감염질환의 조직학적 소견

① Typhus

• 조직학적 소견으로는 소혈관의 병변과 다양한 장기와 조직에 나타나는 국소적 출혈 및 염증이 관찰됨

• 중증의 경우, 혈관 내강이 협착되거나 혈전이 형성되어 손가락 끝, 코, 귓바퀴, 음낭, 외음부 등의 괴저성 괴사가 발생함

• 뇌를 침범한 경우 특직정으로 typhus nodule이 형성되며, microglia의 국소적 증식과 T 림프구와 대식세포의 침윤이 관찰됨

② Rocky Mountain spotted fever

• 손바닥과 발바닥을 포함한 전신에 걸쳐 퍼지는 출혈성 반진이 특징적으로 나타남

• Typhus fever와 유사하게 뇌, 골격근, 폐, 신장, 고환, 심근 등 여러 장기에서 perivascular inflammation이 관찰됨

• 이러한 작은 혈관들의 병변은 종종 급성 괴사, fibrin 삼출, 혈전증으로 이어짐

① 일차 결핵 (primary tuberculosis)

• 폐의 하엽 상부 또는 상엽 하부의 subpleural region에 주로 발생

• 초기 병변은 1~1.5cm의 경화된 회색-백색의 병소로, ghon focus로 불림. 대부분의 경우 병변의 중심에 건락괴사가 일어남

• 감염된 대식세포나 결핵균이 근처 림프절으로 이동하며서 림프절 병변이 생기는데, 이를 폐 실질 병변과 함께 묶어 ghon complex라 칭함

• 감염된 조직에서 육아종성 염증 (granulatmous inflammation)이 특징적으로 관찰됨

- 육아종은 일반적으로 림프구가 둘러싼 섬유성 테두리로 구성되며, 중심부에는 상피양세포(epitheliod histiocytes)와 다핵 거대세포(multinulceated giant cell)가 관찰됨

- 면역저하자의 경우 육아종을 형성하지 못하고, acid-fast stain을 통해 대식세포 내 결핵균을 확인해야함

• 대부분의 경우 세포매개성 면역으로 감염은 억제되어 병변은 석회화 및 섬유화됨

② 이차 결핵 (secondary tuberculosis)

• 폐의 상엽 첨부에 발생

• 경계가 뚜렷한 회백색/황색의 결절로 중심 괴사와 주변 섬유화가 동반함

• 만성화 시 섬유화, 공동 형성, 흉터 발생

③ 진행석 폐결핵 (progressive pulmonary tuberculosis)

• 면역저하자나 고령에서 흔하며 상엽 첨부의 병변이 기관지와 혈관을 침범해 발생

• 이로 인해 공동이 형성되는데, 폐 조직의 심각한 파괴를 유도하며 섬유화를 통한 경계가 명확하지 않음

• 혈관 침범으로 인해 객혈 발생 가능

④ 속립결핵 (military tuberculosis)

• 결핵균이 혈생성 전파를 통해 전신으로 퍼짐

• 2 mm 크기의 속립 모양의 황색 병소들이 간, 비장, 골수, 폐, 부신, 고환 등에서 광범위하게 발견됨

Lung - Miliary tuberculosis, Wikipedia Commons