염증의 양상

염증의 양상

1. 급성 염증 (acute inflammation)

• 급성 염증의 대표적 형태학적 특징은 소혈관의 확장과 백혈구 및 체액의 혈관외 조직으로의 축적이다

• 이러한 기본 소견에 추가로 염증 반응의 강도, 원인, 침범 부위나 조직의 특성에 따라 다양한 형태학적 양상이 중첩될 수 있으며 이러한 특이적 소견은 염증의 원인 및 특성에 대한 중요한 실마리를 제공함

(1) 장액성 염증 (serous inflammation)

• 세포 성분이 거의 없는 맑은 액체(cell-poor fluid)가 세포 손상으로 생긴 공간이나 체강(peritoneum, pleura, pericardium) 등으로 유출되는 것이 특징

• 삼출액은 일반적으로 미생물이나 백혈구가 없음(cell-poor fluid); 체강 내의 액체는 대부분은 혈장 또는 국소 자극으로 활성화된 중피세포의 분비에서 유래

• 예시로 화상이나 바이러스 감염 시 표피 바로 밑 또는 내에 serous fluid가 축적되어 형성하는 수포(blister)가 있음

(2) 섬유소 염증 (fibrinous inflammation)

• 혈관 투과성 증가가 과도하거나 국소적으로 응고인자의 자극이 있을 때 발생

• 혈장 내 섬유소원(fibrinogen)이 혈관 밖으로 누출되어 섬유소(fibrin)으로 전환되며 세포외공간에 침착

• 대표 부위로는 체강을 둘러싸는 장막강(pericardium, pleura, meninges)에 발생

• 조직학적으로는 호산성 섬유소 실타래 또는 무정형 응고물이 관찰됨

• 섬유소 침착은 fibrinolysis에 의해 용해되거나 대식세포에 의해 제거됨

• 제거되지 않고 시간이 지나면 섬유조직으로 전환되어 반흔을 형성; 특히 심낭 내에서 조직화되면 심장막과 심외막의 유착 및 섬유화를 유발함
Fibrinous pericarditis; Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 10e, pg 93

(3) 화농성 염증 (purulent/suppurative inflammation)

• 호중구, 괴사세포의 파편, 부종액으로 구성된 고름(pus)을 형성하는 염증

• 주요 원인은 액화괴사(liquefactive necrosis)를 유도하는 세균 감염, 특히 포도상구균과 같은 화농균

• 농양(abscess)을 형성할 수 있음; 농양은 조직 또는 장기 내의 공간에 국소적으로 고름이 고인 것

(4) 궤양 (ulcer)

• 궤양이란 표면의 국소적인 결손 또는 함몰을 의미하며, 괴사한 염증조직이 탈락하면서 발생함

• 입, 위, 장, 비뇨생색기의 점막이나 당뇨나 말초혈관 질환에서의 피부와 피하조직에 흔히 발생

• 급성기에는 궤양 기저부에 많은 호중구가 침윤하며 주변의 혈관 확장함 → 만성기에는 궤양 가장자리와 기저부에 섬유모세포가 증식하며 반흔이 형성됨

2. 만성 염증 (chronic inflammation)