항생제

이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.

MRSA 1차 치료에는 Vancomycin이 쓰인다는 내용이 빈번하게 출제된다.

Penicillin 계열 항생제 과민반응에는 아미노글리코사이드 계열의 Gentamycin이 쓰이는 것이 강조된다.

각 항생제의 분류와 작용기전을 이해할 필요가 있다.

1. 작용 기전에 따른 분류

1) 세포벽 합성 억제제

(1) 기전: 세균 세포벽 성분인 펩티도글리칸(peptidoglycan) 합성을 억제하여 세균을 파괴

(2) 대표 약물

• β-lactam 계열: Penicillin (Ampicillin, Amoxicillin), Cephalosporin (Cefazolin, Cefaclor, Ceftriaxone, Cefotaxime), Carbapenem (Imipenem), Monobactam (Aztreonam)

• Glycopeptide 계열: Vancomycin

(3) 특이점

• 세포벽이 없는 Mycoplasma에는 효과 없음

2) 단백질 합성 억제제

(1) 기전: 리보솜 30S 또는 50S에 결합하여 단백질 합성 차단

(2) 30S 억제제: Tetracycline, Doxycycline, Aminoglycoside (Gentamicin, Amikacin)

(3) 50S 억제제: Macrolide (Erythromycin, Clarithromycin), Clindamycin, Chloramphenicol

(4) 특이사항: Aminoglycoside는 세포벽 억제제와 병용 시 시너지 효과

3) 핵산 합성 억제제

(1) 기전: DNA gyrase, topoisomerase IV 또는 RNA polymerase 억제

(2) 대표 약물

• Quinolone 계열: Ciprofloxacin, Levofloxacin → DNA 복제 억제

• Rifampin: RNA polymerase 억제 → Mycobacterium tuberculosis에 사용

4) 세포막 기능 억제제

(1) 기전: 세포막 투과성을 증가시켜 세포 내용물 유출 유도

(2) 대표 약물: Polymyxin B, Colistin

(3) 주의사항: 독성이 크므로 주로 다제내성 그람음성균 감염(MDR-GNB)에 제한적으로 사용

5) 엽산 합성 억제제

(1) 기전: 엽산 합성 경로 중 PABA → DHF → THF 경로 억제

(2) 대표 약물: Sulfamethoxazole (SMX), Trimethoprim (TMP)

(3) 복합제: Co-trimoxazole (SMX + TMP) → 이중 억제로 시너지 효과

2. 항균 범위에 따른 분류

1) 광범위 항생제

• Amoxicillin, Doxycycline, Imipenem

2) 협범위 항생제

• Vancomycin → 그람양성균 (MRSA 포함)

• Aztreonam → 그람음성균에만 작용

3. 항생제 사용 시 주의사항

1) 투여 원칙: 정확한 균 동정, 항생제 감수성 검사, 적절한 용량과 기간 유지

2) 부작용

• 아나필락시스: Penicillin 투여 후 심한 알레르기 증상 발생 시, Penicillin 알레르기에 비교적 안전한 Gentamicin 투여

• 장기 독성: Aminoglycoside → 이독성, 신독성

3) 약물 상호작용

• Penicillin + Tetracycline 병용 시 길항 가능

• Penicillin + Aminoglycoside 병용 시 시너지 효과

• Penicillin 알레르기 환자에게 Cephalosporin 투여 시 주의 필요

4. 항생제 내성

1) 기전

• β-lactamase 생성

• PBP 구조 변화 (특히 MRSA의 mecA 유전자)

• 표적 효소 변화 (gyrA, parC 등)

• 약물 유출펌프 증가

2) 전파 경로: 형질전환(transformation), 접합(conjugation), 형질도입(transduction)

3) 대표 내성균: MRSA(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) → β-lactam계 항생제 무효 → Vancomycin이 1차 치료제

Goodman & Gilman’s The pharmacological basis of therapeutics 14^th ed, pp.1147-1192