과민반응

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과민반응 (hypersensitivity)

유형	면역 기전	조직학적 소견	대표질환
제 1형: 즉시형 과민반응	IgE 항체 생성 → 극초기에 비만세포(mast cell)에서 히스타민와 같은 vasoactive amine 분비 → late-phase에 염증세포 유입	혈관 확장, 부종, 평활근 수축, 점액 분비, 조직 손상 및 염증	아나필락시스, 알레르기, 천식
제 2형: 세포독성형 과민반응	IgG 또는 IgM 항체가 특정 조직 항원에 결합 → 보체 또는 Fc 수용체를 통해 대식세포 활성화 → 세포 용해/포식 및 백혈구 유입	세포 포식 및 용해, 염증	autoimmune hemolytic anemia, goodpasture syndrome
제 3형: 면역복합체형 과민반응	항원-항체 복합체가 조직에 침착 → 보체 활성화 & Fc 수용체 작용 → 백혈구 유입 → 효소 및 독성물질 방출	염증, 괴사성 혈관염 (섬유소 괴사)	SLE, glomerulonephritis, serum sickness
제 4형: 지연형 과민반응	T 림프구 활성화 → (1) cytokine 분비, 염증반응 및 대식세포 활성화, (2) T-cell mediated cytotoxicity	혈관 주변 단핵구 침윤, 부종, 육아종	접촉 피부염, 다발성 경화증, 제 1형 당뇨병, 결핵

(1) 개요

• 과거에 감작된 사람이 동일한 항원에 재노출되었을 때 발생하는 급성한 면역 반응

• 항원이 비만세포 표면의 IgE 항체와 결합하여 비만세포의 탈과립(degranulation)을 유도해 히스타민과 같은 염증 매개물질이 분비됨

• 전신 또는 국소 반응의 형태로 나타날 수 있음

(2) 면역기전

① 초기 감작

• 알레르겐(eg. 꽃가루, 음식물, 약물 등)이 antigen-presenting cell에 의해 Th2 세포에 제시됨

• Th2 세포는 IL-4, IL-5, IL-13 등의 cytokine을 분비하여:

- B cell이 IgE를 생성하도록 class switching 유도

- IL-5: 호산구 활성화

• 생성된 IgE는 비만세포의 FceRI 수용체에 결합하여 감작 상태로 전환시킴

② 재노출 (즉각형 반응)

• 동일한 알레르겐에 재노출 시 비만세포 상의 IgE가 교차 결합되어 비만세포가 활성화됨

• 비만세포는 histamine, protease, lipid mediator (PGD2, LTC4 등)을 분비 → 혈관확장, 혈관투과성 증가, 평활근 수축 등과 같은 즉각적인 증상이 수 분 이내 발생

③ Late-phase 반응 (2-24 시간 후)

• 항원에 재노출되지 않아도 비만세포에서 유리된 cytokine과 chemokine에 의해 백혈구들이 유입됨

• 이러한 백혈구는 염증 반응을 증폭시키고 지속화함

• 특히 호산구(eosinophil)가 가장 풍부하게 관찰됨

Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 10e, pg 1199

(3) 대표질환

• 아나필락시스: 쇼크, 기도 폐쇠 등의 응급 상황

• 기관지 천식: 기관지 평활근 수축 및 점액분비로 인해 천명음, 호흡곤란 나타남

• 알레르기 비염/결막염: 꽃가루와 같은 항원에 대한 코막힘, 콧물, 눈 가려움 등

• 음식 알레르기: 특정 음식 항원에 대한 과민반응으로 인해 복통, 설사, 구토, 피부 증상 등이 나타남

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