자궁의 질환
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자궁의 질환
1. 자궁내막 질환
(1) 자궁내막증식 (endometrial hyperplasia) → 자궁내막선암 (endometrioid endometrial carcinoma)
① 자궁내막증식
• 자궁내막의 선조직이 비정상적으로 증식하면서 gland-to-stroma ratio가 증가한 상태
• 부정출혈의 주된 원인
• Estrogen에 의한 자극이 주원인; 관련된 요인들은 다음과 같음:
- 비만 (estrogen의 말초 전환의 증가)
- 폐경기
- 다낭성 난소 증후군
- 호르몬 치료
• PTEN 유전자 돌연변이가 약 20%에서 발생; 해당 유전자는 PI3K/AKT 경로의 lipid phosphatase의 유전자로 growth-regulatory pathway에 관여함
- PTEN 돌연변이는 자궁내막 암종 발생 과정의 초기에 일어나며 자궁내막증식이 자궁내막선암의 전구 병변임을 시사함
• 분류:
- typical hyerplasia: 선조직의 밀집된 증식과 낭성 팽창을 관찰할 수 있지만 세포의 이형성은 없음
- atypical hyperplasia (=endometrial intraepithelial neoplasia): 세포 핵의 모양이나 크기, 배열이 비정상적이며 불규칙적임; 선조직 또한 기저막에 대해 수직으로 배열되지 않고 뒤틀리고 복잡한 윤곽을 가짐
→ atypical hyperplasia가 자궁내막선암의 위험 증가와 높은 관련성을 보임
② 자궁내막선암
• 자궁에 발생하는 암 중 가장 흔한 유형 (80-85%)
• 자궁내막증식에서 진행됨
• 다름 암들과 마찬가지로, 자궁내막선암의 발병은 단계적인 유전자 변이 축적에 기인함. 특히 PI3K/AKT 경로의 유전자 변이들이 중요한 역할을 수행
• 등급이 높아질수록 선조직의 형태가 없어지고 solid growth pattern과 squamous differentiation을 보임 
(2) 장액샘종 (serous endometrial carcinoma)
• 고등급 자궁내막암에 속하며 악성도가 높고 예후가 나쁨
• 위축성 자궁내막이 위험요인 → 폐경 여성에서 발생
• p53 유전자 돌연변이와 높은 연관성을 보임
• 조직학적 특성:
- 상피성 세포(serous cell)가 자궁내막에서 증식
- 구성 세포는 다양한 형태를 가지며 핵이 비정상적으로 크고 불규칙함
- 세포가 고밀도로 배열되며, 거품처럼 보이는 세포질을 가짐
• 자궁내막을 넘어 자궁 근층이나 인접한 조직으로 침습할 수 있음
(3) 자궁내막증 (endometriosis)
• 자궁내막 조직이 자궁 외부에서 자라는 상태
• 월경 주기에 따라 출혈을 유발함. 이는 주변 조직에 염증을 일으켜 섬유화를 유발하며 통증과 불임 등의 증상을 초래함
• 복막과 난소의 자궁내막증은 암의 전구체가 될 수 있음 (= atypical endometriosis)
• 난소에 발생하는 경우 축적된 출혈로 인해 3-5 cm의 갈색 낭종이 생기며 육안적 소견을 따서 chocolate cyst라고 부름
2. 자궁근층의 종양
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