이뇨제

이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.

각 이뇨제의 작용 부위와 작용 기전 및 효과를 묻는 문제가 출제된다.

1. 이뇨제의 분류 및 작용 부위

1) 근위세뇨관(Proximal Tubule) 작용 이뇨제 - 탄산탈수효소 억제제(Carbonic Anhydrase Inhibitors)

(1) 예시: 아세타졸아미드(acetazolamide)

(2) 작용 기전: 탄산탈수효소를 억제하여 H⁺ 이온의 분비를 감소시키고, Na⁺ 재흡수를 억제하여 이뇨 효과를 보임

(3) 임상적 특징: 이뇨 효과는 약하지만, 녹내장, 고산병, 대사성 알칼리증 등의 치료

(4) 부작용: 대사성 산증, 저칼륨혈증

2) 헨레고리(Loop of Henle) 작용 이뇨제 - 고리 이뇨제(Loop Diuretics)

(1) 푸로세미드(furosemide), 토르세미드(torsemide)

(2) 작용 기전: 헨레고리의 상행각에서 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 공동수송체(NKCC2)를 억제하여 Na⁺, Cl⁻, K⁺의 재흡수 차단

(3) 임상적 특징: 강력한 이뇨 효과로 심부전, 폐부종, 고칼슘혈증 등의 치료

(4) 부작용: 저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 이독성, 고요산혈증

3) 원위세뇨관(Distal Convoluted Tubule) 작용 이뇨제 - 티아지드계 이뇨제(Thiazide Diuretics)

(1) 히드로클로로티아지드(hydrochlorothiazide), 인다파미드(indapamide)

(2) 작용 기전: Na⁺-Cl⁻ 공동수송체(NCC)를 억제하여 Na⁺와 Cl⁻의 재흡수 차단

(3) 임상적 특징: 중등도의 이뇨 효과로 고혈압, 경증 심부전, 신장성 요붕증 등의 치료

(4) 부작용: 저칼륨혈증, 고요산혈증, 고혈당, 고지질혈증

4) 집합관(Collecting Duct) 작용 이뇨제 - 칼륨 보존 이뇨제(Potassium-Sparing Diuretics)

(1) 알도스테론 길항제: 스피로노락톤(spironolactone)

작용 기전: 알도스테론 수용체를 차단하여 Na⁺ 재흡수, K⁺ 분비 억제

임상적 특징: 고알도스테론증, 심부전 등의 치료

부작용: 고칼륨혈증, 여성형 유방

(2) ENaC 억제제: 아밀로라이드(amiloride), 트라이암테렌(triamterene)

작용 기전: 상피 나트륨 채널(ENaC)을 억제하여 Na⁺ 재흡수 차단, K⁺ 보존

임상적 특징: 다른 이뇨제와 병용하여 저칼륨혈증 예방에 사용됨

부작용: 고칼륨혈증

5) 삼투성 이뇨제(Osmotic Diuretics) - 만니톨(mannitol)

(1) 작용 기전: 사구체에서 여과되지만 세뇨관에서 재흡수되지 않아 삼투압을 증가시켜 수분의 재흡수를 억제

(2) 임상적 특징: 두개내압 감소, 급성 신부전 예방, 약물 중독 시 독소 제거 등

(3) 부작용: 체액 과다, 전해질 불균형

1) 고혈압 치료: 티아지드계 이뇨제가 1차 선택약물로 사용됨

2) 심부전 및 부종 치료: 고리 이뇨제가 강력한 이뇨 효과로 사용됨

3) 고칼륨혈증 치료: 고리 이뇨제와 티아지드계 이뇨제가 K⁺ 배설을 증가시켜 사용됨

4) 고칼슘혈증 치료: 고리 이뇨제가 Ca²⁺ 배설을 증가시켜 사용됨

5) 신장성 요붕증 치료: 티아지드계 이뇨제가 사용됨

6) 알도스테론 과다증 치료: 스피로노락톤이 사용됨

1) 전해질 불균형: 저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증 등의 위험이 있으므로 정기적인 혈액 검사 필요

2) 체액 부족: 과도한 이뇨로 인한 탈수와 저혈압에 주의

3) 신기능 저하: 신기능이 저하된 환자에서는 용량 조절 필요

4) 약물 상호작용: 디기탈리스, 리튬 등의 약물과 상호작용 가능성 있음

Goodman & Gilman’s The pharmacological basis of therapeutics 14^th ed, pp.557-584