어깨의 구조
1. 어깨의 뼈 구조
1) 어깨의 구성 뼈
(1) 쇄골(clavicle): 견봉(acromion)과 흉골(sternum) 연결
(2) 어깨뼈(scapula): 관절오목(glenoid cavity), 견봉(acromion), 오훼돌기(coracoid process), 가시(spine of scapula) 등으로 구성
(3) 위팔뼈(humerus): 머리(head), 해부목(anatomical neck), 수술목(surgical neck), 결절(tubercle) 등으로 구성
2. 어깨의 관절
1) 관절와상완관절(glenohumeral joint)
(1) 관절 형태: ball and socket synovial joint
(2) 운동 범위는 크지만 안정성이 낮아 회전근개(rotator cuff)와 인대 구조가 이를 보강
2) 견봉쇄골관절(acromioclavicular joint)
(1) acromioclavicular ligament, coracoclavicular ligament(CC)로 고정
(2) 이 두 인대 손상 시 shoulder separation(어깨분리) 발생
3. 어깨의 근육
1) 외인성 근육(extrinsic muscles): Trapezius, Latissimus dorsi, Levator scapulae, Rhomboid major/minor 등
2) 내인성 근육(intrinsic muscles)
(1) 삼각근(deltoid): 위팔 외전(abduction, 15도 이상), 겨드랑신경(axillary n.) 지배
(2) 극상근(supraspinatus): 외전 시작 (15도 이하), 어깨충돌 증후군과 관련이 많음, 견갑상신경(suprascapular n.) 지배
(3) 극하근(infraspinatus): 가쪽돌림(lateral rotation), 견갑상신경 지배
(4) 작은원근(teres minor): 가쪽돌림, 겨드랑신경 지배
(5) 큰원근(teres major): 안쪽돌림, 내전, 견갑하신경 지배
(6) 견갑하근(subscapularis): 안쪽돌림, 견갑하신경 지배
4. 어깨의 신경과 혈관
1) 주요 신경
(1) 겨드랑신경(axillary n.): 삼각근, 작은원근 지배. 수술목 골절 시 손상의 위험이 있음
(2) 견갑상신경(suprascapular n.): 극상근, 극하근 지배
(3) 견갑하신경(subscapular n.): 견갑하근, 큰원근 지배
(4) 노신경(radial n.): 세모틈새(triangular interval)를 통해 아래팔로 내려감
2) 주요 동맥
(1) 견갑상동맥(suprascapular a.), 견갑회선동맥(circumflex scapular a.), 뒤위팔휘돌이동맥(posterior circumflex humeral a.)
(2) 각각 세모공간(triangular space), 네모공간(quadrangular space), 세모틈새(triangular interval) 통과
5. 특수 공간 구조
1) 세모공간(triangular space): 견갑회선동맥 통과
2) 네모공간(quadrangular space): 겨드랑신경, 뒤위팔휘돌이동맥 통과
4) 견갑위구멍(suprascapular foramen): 견갑상신경은 구멍을 통과하고, 견갑상동맥은 위로 우회하여 통과
6. 임상 연관 구조
1) 어깨충돌 증후군: 극상근건(supraspinatus tendon)이 견봉하 점액낭(subacromial bursa), 견봉사이인대(CAL, coracoacromial ligament)와 충돌
2) 회전근개 파열: 특히 극상근 힘줄에서 흔하며, 어깨의 안정성과 운동성 저하 유발
3) 어깨탈구(shoulder dislocation): 전방 탈구가 흔하며 관절와순(labrum), 관절주머니, 인대 손상 동반 가능
4) 어깨분리(shoulder separation): AC ligament 또는 CC ligament 손상으로 어깨 가쪽이 떨어짐
Gray's Anatomy 42th ed. pp.890-929
Gray's Anatomy for Students 4th ed. pp.690-710
상지
겨드랑의 구조
상지
위팔의 구조