겨드랑의 구조
겨드랑은 육면체의 해부학적 공간으로, 특히 꼭대기(apex)와 앞뒤벽 구성, 팔신경얼기(brachial plexus)의 구조 및 분지 등이 중요하다.
1. 해부학적 정의 및 구조
1) 겨드랑(axilla)은 몸통과 팔을 연결하는 공간으로, 어깨이음뼈(shoulder girdle)가 팔을 몸통에 연결하며 생긴 구조
2) 육면체 모양으로, 꼭대기(apex), 바닥(base), 4면의 벽(walls)으로 구성
2. 경계
1) 꼭대기(apex) – 목겨드랑관(cervico-axillary canal)
(1) 앞: 빗장뼈(clavicle)
(2) 뒤: 어깨뼈 위모서리(superior border of scapula)
(3) 안: 첫째갈비뼈(lateral margin of 1st rib)
2) 바닥(base)
(1) 피부와 겨드랑근막(axillary fascia)
(2) 앞겨드랑주름(anterior axillary fold): 큰가슴근(pectoralis major)의 하연(inferior border) 또는 자유연(free edge)
(3) 뒤겨드랑주름(posterior axillary fold): 넓은등근(latissimus dorsi)의 free margin
3) 앞벽
(1) 큰가슴근, 작은가슴근, 빗장밑근, 빗장가슴근막(clavipectoral fascia)
(2) 이 근막은 상하로 구분: 위쪽 - 갈비부리막(costocoracoid membrane), 아래쪽 - 겨드랑걸이인대(suspensory ligament of axilla)
4) 뒤벽: 어깨밑근(subscapularis), 큰원근(teres major), 넓은등근(latissimus dorsi), 어깨뼈
5) 안쪽벽: 앞톱니근(serratus anterior), 늑간근(intercostal muscles), 갈비뼈
6) 가쪽벽: 위팔뼈의 결절사이고랑(intertubercular groove)
3. 주요 구조물
1) 신경계통: 팔신경얼기(brachial plexus)
(1) 구성: anterior rami of C5~T1
(2) root → trunk → division → cord → terminal branches
(3) 겨드랑신경(axillary n.): posterior cord에서 분지되어 posterior circumflex humeral artery와 함께 네모공간 통과
2) 혈관계통
(1) 겨드랑동맥(axillary artery)
• 제1부분: 첫째갈비뼈 ~ 작은가슴근 → 위가슴동맥
• 제2부분: 작은가슴근 뒤 → 가슴봉우리동맥, 가쪽가슴동맥
• 제3부분: 작은가슴근 ~ 큰원근 → 어깨휘돌이동맥(전·후), 견갑하동맥
(2) 겨드랑정맥(axillary vein)
• 자쪽피부정맥(basilic vein), 상완정맥(brachial vein) 합류
• 노쪽피부정맥(cephalic vein)은 costocoracoid membrane을 통과해 유입
3) 림프계통
(1) 겨드랑림프절(axillary lymph nodes): 총 5군데
가슴(pectoral), 상완(humeral), 견갑(subscapular), 중심(central), 꼭대기(apical)
(2) 유방의 측면 림프는 대부분 겨드랑림프절로 배액
4. 임상적 연관
1) 겨드랑신경 손상
(1) 위팔뼈 외과목 골절 시 손상
(2) 삼각근 마비, 외전 장애, 어깨 외측 감각 소실
2) 겨드랑정맥 혈전증: 외상, 과사용에 따른 상지 정맥혈전 가능성
3) 유방암 림프 전이: 림프절 생검(SLNB, sentinel lymph node biopsy) 또는 겨드랑 림프절 절제(ALND, axillary lymph node dissection) 필요
4) 림프부종: 림프절 제거 이후 상지 부종 발생 가능
Gray's Anatomy 42th ed. pp.890-929
Gray's Anatomy for Students 4th ed. pp.710-738
등과 척수
등 근육
상지
어깨의 구조