복막의 구조

1. 복막의 정의와 구분

1) 복막(peritoneum)은 장액성 중피세포막으로, 복강 내 장기를 덮거나 복벽 안쪽을 싸는 얇은 막

2) 벽측복막(parietal peritoneum)은 복벽 내면을 싸며 체성신경 지배 → 국소 통증

3) 장측복막(visceral peritoneum)은 장기 표면을 싸며 자율신경 지배 → referred pain

1) 복막강은 벽측복막과 장측복막 사이의 공간으로, 장액이 분비되어 장기 간 마찰 감소

2) 장기가 없는 잠재적 공간이며, 염증 시 복수(ascites)로 팽창

3) 구분

(1) 큰주머니(greater sac): 대부분의 복강 공간

(2) 작은주머니(lesser sac, omental bursa): 위 뒤쪽 공간

(3) 이 둘은 그물막구멍(omental foramen, Winslow foramen)으로 연결

• 이 구멍은 작은그물막의 hepatoduodenal ligament 뒤에 위치

• 뒤쪽으로 아래대정맥, 위로 간, 앞쪽으로 간문맥(portal triad) 위치

• 간문맥 손상 시 이 부위의 뒤쪽에 있는 아래대정맥도 함께 손상될 수 있음

1) 그물막(omentum)

(1) 큰그물막(greater omentum): 위의 큰굽이 → 대장과 연결 (gastrocolic ligament 등)

(2) 작은그물막(lesser omentum): 위의 작은굽이 → 간과 연결 (hepatogastric, hepatoduodenal lig.)

2) 장간막(mesentery): 장기와 복벽을 잇는 복막 이중층. 혈관·림프관·신경 통로 역할

• 장명에 따라 명명: transverse mesocolon, sigmoid mesocolon 등

3) 복막주름(folds)

(1) 중배꼽주름: urachus 잔재

(2) 안쪽배꼽주름: 폐쇄된 배꼽동맥

(3) 가쪽배꼽주름: 살아있는 하상복동맥 포함

1) 복막내장기(intraperitoneal organ)

(1) 복막으로 완전히 둘러싸임

(2) 위, 간, 비장, 장 대부분, 난소 등

2) 후복막장기(retroperitoneal organ)

(1) 복막 뒤에 위치, 앞면만 복막에 접함

(2) 신장(kidney), 부신, 요관, 대동맥, 하대정맥 등

3) 이차적 후복막장기(secondarily retroperitoneal organ)

(1) 발생 초기에 장간막을 가졌지만, 성장 중 복벽에 유착

(2) 이자(pancreas), 십이지장 2~4부, 상행결장, 하행결장

1) Caput medusae

(1) 간경화로 문맥압(portal hypertension)이 상승하면, 복막 속 문맥계가 우회 순환 형성

(2) 배꼽 주변의 얕은배벽정맥(superficial epigastric vein)이 확장 → 방사상 정맥 확장 관찰

(3) 복막 구조를 통한 혈류 우회 경로(paraumbilical vein → superficial epigastric vein → femoral vein → IVC)의 결과

2) 복막염(peritonitis): 장기 천공·감염 등으로 복막 염증 발생, 복통·반발통 유발

3) 복막투석(peritoneal dialysis): 신부전 치료에 사용되는 반투과성 복막의 활용

4) 복막전이(peritoneal carcinomatosis): 복막 표면으로의 암세포 확산

Gray's Anatomy 42th ed. pp.1150-1159

Gray's Anatomy for Students 4th ed. pp.276-288

복부

앞배벽의 구조

복부

위의 구조