Gluteal region

1. 개요

1) 상체와 하지 사이를 연결하는 부위.

2) 크고 강한 근육과 두꺼운 피하지방층이 특징.

3) 상부 경계: Iliac crest / 하부 경계: Gluteal fold

: 장골(ilium), 치골(pubis), 좌골(ischium) 세 부분이 융합되어 형성

: 세 뼈가 함께 비구(acetabulum)를 이루어 대퇴골두(femoral head)와 관절을 형성한다.

1) 장골(ilium)

구조	특징
Wing of ilium	장골의 넓게 열린 부분. 내외면이 있다.
- 내면	오목한 장골와(iliac fossa) 존재 → iliacus muscle의 origin
- 외면	볼록한 둔면(gluteal surface) 존재 → 둔근 부착
장골능(Iliac crest)	장골의 위쪽 경계, ASIS* ~ PSIS 연결
Greater sciatic notch	장골 후면에 위치, piriformis이 통과하는 경로 인접

*ASIS(Anterior Superior Iliac Spine): 임상적으로 중요

- 대퇴동맥 촉진(mid-inguinal point)의 기준점.

- true leg length 측정 시 기준점

- 인체 표면에서 쉽게 촉지 가능하여 해부학적 지표로 활용된다.

2) 치골 (pubis)

구조	특징
Pubic body	반대편 pubic body와 섬유연골성 치골결합(pubic symphysis)을 이룸
Superior ramus	외측으로 뻗어 비구 일부 형성
Inferior ramus	좌골과 연결, 폐쇄공(obturator foramen) 일부 형성

3) 좌골 (ischium)

구조	특징
구성	Body, Superior ramus, Inferior ramus
Ischial tuberosity	체중이 걸리는 부위, 햄스트링 origin
Ischial spine	Body와 Superior ramus의 경계; Piriformis 경로 구분점
Obturator foramen	치골과 함께 형성, 신경·혈관 통과

4) Foramen

(1) Sacrospinous ligament와 Sacrum이 Greater sciatic foramen 형성

(2) Sacrotuberous ligament와 Sacrum이 Lesser sciatic foramen 형성

좌골신경 및 기타 하지 신경, 혈관들이 이를 통과한다.

: hip joint를 통해 lower limb를 움직인다.

• Superficial muscles: femur의 abduction과 extension 담당

• Deep muscles: femur의 lateral rotation 및 hip joint stabilization 담당

1) Superficial muscles

근육	부착부위 (Origin → Insertion)	운동	지배 신경
Gluteus maximus	ilium, sacrum, coccyx → iliotibial tract, gluteal tuberosity of femur	thigh extension, lateral rotation (강한 힘 필요 시 사용)	Inferior gluteal n.
Gluteus medius	gluteal surface of ilium → lateral surface of greater trochanter	thigh abduction, medial rotation, pelvic stabilization	Superior gluteal n.
Gluteus minimus	gluteal surface of ilium → anterior surface of greater trochanter	thigh abduction, medial rotation, pelvic stabilization	Superior gluteal n.
Tensor fasciae latae	anterior iliac crest, ASIS → iliotibial tract	thigh abduction, medial rotation	Superior gluteal n.

2) Deep muscles

근육	부착부위 (Origin → Insertion)	운동	지배 신경
Piriformis	anterior surface of sacrum → greater trochanter	lateral rotation, abduction	N. to piriformis
Obturator internus	obturator membrane and bone → greater trochanter	lateral rotation, abduction	N. to obturator internus
Superior gemellus	ischial spine → tendon of obturator internus	lateral rotation, abduction	N. to obturator internus
Inferior gemellus	ischial tuberosity → tendon of obturator internus	lateral rotation, abduction	N. to quadratus femoris
Quadratus femoris	lateral border of ischial tuberosity → quadrate tubercle of femur	lateral rotation	N. to quadratus femoris

3) 임상적 중요 부위

(1) Piriformis: gluteal region을 상하로 구분하는 해부학적 기준.

• 위: Superior gluteal n. & a./v.

• 아래: Inferior gluteal n. & a./v., Sciatic n. (대부분 piriformis 아래를 통과하나, 변이가 있어 통과 경로에 따라 증상이 달라질 수 있다.)

(2) Superior gluteal n. 의 손상

: Gluteus medius와 Gluteus minimus가 마비된다.

보행 중 반대편 골반이 처지는 Trendelenburg sign 발생

신경	Origin	지배 근육	감각 분포	특징
Superior gluteal n.	Sacral plexus (L4-S1)	Gluteus medius, Gluteus minimus, Tensor fasciae latae	없음	손상 시 Trendelenburg sign 발생
Inferior gluteal n.	Sacral plexus (L5-S2)	Gluteus maximus	없음	손상 시 대퇴 신전 약화, 서거나 뛰는 동작 어려움
Sciatic n.	Sacral plexus (L4-S3)	하퇴와 발의 대부분 근육 (간접적으로)	하퇴 후면, 발 일부	Gluteal region을 통과할 때 piriformis 근하 통과
N. to piriformis	Sacral plexus (S1-S2)	Piriformis	없음	(드물게 piriformis syndrome 관련)
N. to obturator internus	Sacral plexus (L5-S2)	Obturator internus, Superior gemellus		작은 근육군 지배
N. to quadratus femoris	Sacral plexus (L4-S1)	Quadratus femoris, Inferior gemellus		작은 근육군 지배
Posterior cutaneous n. of thigh	Sacral plexus (S1-S3)	없음	둔부 하부, 대퇴 후면, 회음부 일부 피부 감각	Sciatic nerve와 나란히 주행
Pudendal n.	Sacral plexus (S2-S4)	회음부 근육군	회음부 감각	greater sciatic foramen을 통해 둔부로 나갔다가, lesser sciatic foramen을 통해 골반 내부로 다시 진입

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하지 총론

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