무릎 및 종아리
0. 무릎
Patella가 가장 중요한 뼈이다.
Patella 개요 | |
|---|---|
위치 | Femur의 patellofemoral groove 내 |
연결 구조 | 위쪽: Quadriceps tendon / 아래쪽: Patellar ligament |
형태 | 삼각형 모양, 앞면(anterior)과 뒷면(posterior) 구분 |
특징 | 인체 최대의 Sesamoid bone (건 내 삽입된 뼈) quadriceps tendon 내에 위치하여 무릎의 신전 작용 시 지렛대 효과를 증가시킴 |
Patella의 Landmark는 다음과 같다.
구조 | 설명 |
|---|---|
Base | 상단부, Quadriceps tendon 부착 부위 |
Apex | 하단부, Patellar ligament를 통해 Tibial tuberosity와 연결 |
Posterior surface | Femur와 관절면 형성 |
1) 무릎 관절 개요
(1) 유형: 경첩형 활막관절 (hinge-type synovial joint)
(2) 기능: 굴곡(flexion), 신전(extension), (굴곡 상태에서) 내회전/외회전
(3) Tibiofemoral joint: femoral condyles와 tibial condyles 간의 관절. 체중 부하의 주축.
(4) Patellofemoral joint: patella와 femur 전방 간의 관절. quadriceps femoris의 효율적 작용을 도움.
2) 혈관 및 신경
(1) 혈관: genicular branches of femoral a. & popliteal a.
(2) 신경 (Hilton’s law): Femoral n., Tibial n., Common fibular n.
3) 반월상연골 (Meniscus)
(1) Medial meniscus: medial collateral lig.와 관절낭에 부착. 손상 시 medial lig.와 함께 손상 가능성 높음.
(2) Lateral meniscus: 추가 부착이 없어 더 가동성이 있음.
(3) 기능: 관절면을 깊게 하여 안정성 ↑, 충격 흡수 작용.
4) 윤활낭 (Bursae)
(1) Suprapatellar bursa: quadriceps femoris와 femur 사이
(2) Prepatellar bursa: patella 앞 피부 밑
(3) Infrapatellar bursa: patellar ligament의 전후에 위치 (deep/superficial)
(4) Semimembranosus bursa: semimembranosus와 gastrocnemius 사이
5) 인대
(!) Patellar ligament: quadriceps tendon의 연장으로 tibial tuberosity에 부착
(2) Medial collateral ligament (MCL): femoral medial epicondyle ↔ tibial medial condyle
(3) Lateral collateral ligament (LCL): femoral lateral epicondyle ↔ fibular head
(4) 십자인대: Anterior와 Posterior로 나뉨.
① Anterior cruciate ligament (ACL): tibial anterior intercondylar area ↔ femoral intercondylar fossa
→ tibia의 전방 탈구 방지
② Posterior cruciate ligament (PCL): tibial posterior intercondylar area ↔ femoral anteromedial condyle
→ tibia의 후방 탈구 방지
6) 임상적으로 중요한 포인트
(1) Collateral ligament injury
① Medial rotation 시 통증 → MCL 손상
② Lateral rotation 시 통증 → LCL 손상
(2) Cruciate ligament injury
① ACL 손상: 과신전 또는 무릎 굴곡 중 후방 충격 → anterior drawer test 양성
② PCL 손상: ‘dashboard injury’ (차 사고), 무릎 굴곡 상태에서 정강이 뒤로 밀림 → posterior drawer test 양성
(3) Bursitis
(4) Unhappy triad: MCL + medial meniscus + ACL 손상 동반. 주로 측방 충격에 의해 발생한다.
1. 종아리 개요
1) 뼈
항목 | Tibia (경골) | Fibula (비골) |
|---|---|---|
위치 | 다리의 내측 | 다리의 외측 |
역할 | 주 체중 지지 (weight-bearing) | 주로 근육 부착과 발목 안정성 (weight-bearing 거의 없음) |
관절 연결 | 무릎(Knee joint)과 발목(Ankle joint)에 모두 관여 | 주로 발목(Ankle joint) 안정화 관여 |
크기 | 굵고 강함 | 가늘고 긴 구조 |
2) 근육
: Anterior, Lateral, Posterior compartment 으로 나뉜다.
(1) Anterior compartment
항목 | 내용 |
|---|---|
기능 | Foot의 dorsiflexion 및 inversion |
신경 지배 | Deep fibular n. (L4–S2) |
혈관 공급 | Anterior tibial a. |
근육 | 부착 부위 (Origin → Insertion) | 운동 | 신경 |
|---|---|---|---|
Tibialis anterior | Lateral tibia → Medial cuneiform, base of 1st metatarsal | Dorsiflexion, Inversion | Deep fibular n. |
Extensor digitorum longus | Lateral condyle of tibia, medial fibula → Extensor expansions of 2–5 toes | Extension of lateral 4 toes, Dorsiflexion | |
Extensor hallucis longus | Medial fibula → Base of distal phalanx of great toe | Extension of great toe, Dorsiflexion | |
Fibularis tertius | Distal medial fibula (EDL과 함께) → 5th metatarsal | Eversion, Dorsiflexion |
(2) Lateral compartment
항목 | 내용 |
|---|---|
기능 | Foot eversion, 일부 plantarflexion |
신경 지배 | Superficial fibular n. |
혈관 공급 | 주로 perforating branches of fibular a. |
근육 | 부착 부위 (Origin → Insertion) | 운동 | 신경 |
|---|---|---|---|
Fibularis longus | Superior and lateral fibula, lateral tibial condyle → Medial cuneiform, base of 1st metatarsal (발바닥을 가로질러 부착) | Foot eversion, Plantarflexion, Lateral & transverse arch support | Superficial fibular n. |
Fibularis brevis | Inferolateral surface of fibula → Tubercle of 5th metatarsal | Foot eversion |
+ 임상적으로 중요한 Common fibular n.
: Fibularis longus 근막 아래에서 fibular neck 부위를 지나며 superficial & deep fibular n.로 분지한다.
외상에 취약하고, Common fibular nerve palsy 가 자주 발생하는 취약한 부분이다.
(3) Posterior compartment
항목 | 내용 |
|---|---|
근육 수 | Superficial 3개 + Deep 4개로 이루어진다. |
기능 | Foot plantarflexion 및 inversion, Knee flexion 일부 |
신경 지배 | Tibial n. (Sciatic n. 분지) |
혈관 공급 | Posterior tibial a. |
① Superficial muscles
근육 | Origin | Insertion | 운동 | 신경 |
|---|---|---|---|---|
Gastrocnemius | Medial & lateral femoral condyles | Calcaneus (via Achilles tendon) | Plantarflexion (ankle), Flexion (knee) | Tibial n. |
Soleus | Soleal line of tibia, proximal fibula | Plantarflexion (ankle) | ||
Plantaris | Lateral supracondylar line of femur | Weak plantarflexion, Weak knee flexion |
: 3개 근육 모두 아킬레스건 (Achilles tendon)을 통해 Calcaneus에 부착된다.
② Deep muscles
근육 | 부착 부위 (Origin → Insertion) | 운동 | 신경 |
|---|---|---|---|
Popliteus | Lateral femoral condyle, lateral meniscus → Proximal tibia | Unlocks knee (lateral rotation of femur) | Tibial n. |
Flexor digitorum longus | Posterior tibia → Plantar surfaces of lateral 4 digits | Toe flexion (2–5번 발가락) | |
Flexor hallucis longus | Posterior fibula → Plantar surface of great toe | Great toe flexion | |
Tibialis posterior | Posterior tibia, fibula, interosseous membrane → Plantar surfaces of medial tarsals | Foot inversion, Plantarflexion, Arch support |
하지
Thigh
하지
발목과 발