식도암

1. 바렛 식도 (Barrett esophagus)

1) 개요

• 만성 위식도역류질환(GERD)의 합병증으로, 식도의 편평상피가 장형 상피(intestinal-type columnar epithelium)으로 화생되는 질환

• 이는 식도 선암의 발생 위험을 증가시킴

2) 육안 소견

• 위식도 이행부(gastroesophageal junction)에 창백하고 평평한 정상 편평상피와 대조되는 붉고 거친 점막이 관찰됨

3) 조직학적 소견

• 편평상피가 장형 원주상피로 대체

• Goblet cell 존재 → 진단에 필수적

• 진행 시 이형성(dysplasia)도 관찰 가능

4) 임상적 의의

• 전암성 병변이며 저등급 또는 고등급 이형성을 거쳐 선암으로 진행할 수 있음

• 정기적인 내시경 + 필요시 생검 검사 중요

2. 식도선암 (Esophageal adenocarcinoma)

• 대부분 바렛 식도와 만성 GERD를 수년간 앓은 환자에서 발생

1) 병리학적 특징

• 주로 식도의 원위부 (distal third)에서 발생

• 진행되면 인접한 위 분문부(gastric cardia)까지 침범 가능

2) 조직학적 소견

• 점액을 생성하는 장형(intestinal-type) 샘조직

• 주위 조직에 바렛 식도 병변이 함께 존재하는 경우가 흔함

3) 임상적 의의

• 초기에 증상이 거의 없어 조기 발견이 어려움; 진행되면 연하곤란, 체중 감소, 흉통 등이 나타남

3. 식도 편평세포암 (Esophageal squamous cell carcinoma)

• 식도의 편평상피에서 기원하는 악성 종양

• 전 세계적으로 특히 비서구권 국가에서 가장 흔한 식도암

1) 위험인자

• 흡연

• 알코올

• 저영양

• 식도 협착 또는 섭식 습관 (뜨거운 음료 섭취, 등)

• acahlasia, plummer-vinson 증후군, 방사선 노출

2) 병리학적 특징

• 식도 중간부(middle third)에서 가장 흔히 발생

• 초기에는 회백색 점막 비후, 유두상 또는 궤양성 병변으로 나타남

• 진행 시 내강 협착을 유발하는 침윤성 덩어리로 성장

• 식도벽 전층 침범시 기관 또는 대동맥까지 파급 가능

• 조직학적 소견으로는 비정형 편평세포, keratin pearls, intercellular bridges가 관찰됨

3) 임상 양상

• 연하곤란이 특징적으로 나타남 → 초기에는 고형 음식, 이후에는 액체도 곤란

• 체중 감소, 흉부 통증

• 진행 시 출혈, 식도 폐쇄, 천공 가능