사구체질환: 신장염증후군
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사구체 질환: 신장염증후군 (Nephritic syndrome)
• 염증성 사구체 손상으로 인한 급성 신장 기능 장애 증후군
1) 임상 특징
① 혈뇨(hematuria): 적혈구 및 red cell cast가 소변에서 관찰됨
② 단백뇨(proteinuria): 신증후군보다 적은 양 (subnephrotic range), 부종은 잘 동반되지 않음
③ 고질소혈증(azotemia)
④ 고혈압
2) 병리 기전
• 염증세포 침윤 및 세포 증식으로 인해 사구체 손상 발생 → 모세혈관 벽 손상 → 혈뇨, 단백뇨 유발
• 신장 기능 저하 (GFR 감소) → 소변량 감소(oliguria), 고질소혈증 → 고혈압 (체액 축적, renin 활성화)
1. 사슬알균감염후토리콩팥염 (Acute proliferative/Postinfectious and infection-associated glomerulonephritis)
• 감염 후 발생하는 면역복합체 매개 사구체 손상
• 대표적인 예: 연쇄상구균 감염 후 사구체신염 (PSGN)
• 발생 시점: 상기도 감염, 피부감염 1-4주 후
• 혈정 검사
- ASO (anti-streptolysin O) 상승
- C3 감소 (보체 소비로 의한 저하)
• 대부분 소아에서 발생
1) 병태생리
• 주요기전: 면역복합체가 사구체가 침착하여 염증 유발
• 대표 항원: streptococal exotoxin B
• 면역 반응: 면역복합체 침착에 의한 보체 활성화 → 염증세포 유입 및 사구체 손상
2) 병리학적 소견
① 광학현미경
• diffuse endocapillary proliferation
• 백혈구(주로 호중구) 침윤
• 사구체가 크고 과세포성(hypercellularity)을 보임
② 면역형광
• IgG, C3의 과립형(granular) 침착
③ 전자현미경
• hump-like subepithelial electron-dense deposits
2. 초승달사구체신염 (Crescentic/Rapidly progressive glomerulonephritis)
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