심장
심장과 관련된 기본적인 지식(구조 및 특징, 관상동맥 등)은 외우고 있어야 한다.
특히 심장에서 확인하고 싶은 부위별 청진 위치가 자주 출제되니 꼭 알아놓자.
0. 심장 구조
1. 심장의 큰 혈관들
혈관 | 기원 | 경로 | 설명 |
|---|---|---|---|
Aorta | 좌심실 (Left ventricle) | Ascending aorta → Arch of aorta → Descending aorta | 동맥혈을 전신으로 운반하는 가장 큰 동맥. 관상동맥은 ascending aorta에서 분지. |
Pulmonary arteries | 우심실 (Right ventricle) | Pulmonary trunk → Right and Left pulmonary arteries | 정맥혈을 폐로 운반. |
Pulmonary veins | 폐 (Lungs) | 우/좌, 상/하 폐정맥 4개 | 동맥혈을 좌심방으로 운반. |
Superior vena cava (SVC) | 좌우 Brachiocephalic vein 합류 | 직접 우심방으로 유입 | 상체에서 발생한 정맥혈을 심장으로 운반. |
Inferior vena cava (IVC) | 좌우 Common iliac vein 합류 | T8 수준에서 횡격막을 통과하여 우심방으로 유입 | 하체에서 발생한 정맥혈을 심장으로 운반. |
2. 심방과 심실
Chamber | Inflow | Outflow | 해부학적 특징 |
Right atrium | SVC, IVC, Coronary sinus | Right ventricle | Crista terminalis, sinus venarum(매끈한 후벽), pectinate muscle, fossa ovalis 존재. |
Left atrium | Pulmonary veins | Left ventricle | 후벽은 매끈하고, 전방에는 auricle 포함. pectinate muscle 일부 존재. |
Right ventricle | Tricuspid valve 통해 유입 | Pulmonary trunk | Trabeculae carneae, papillary muscle 3개, moderator band 존재. |
Left ventricle | Mitral valve 통해 유입 | Aorta | 벽이 가장 두껍고, papillary muscle 2개, aortic vestibule 존재. |
3. 판막
종류 | 위치 | 설명 |
Atrioventricular valves | Tricuspid (RA→RV), Mitral (LA→LV) | 수축기 동안 역류 방지. chordae tendineae와 papillary muscle에 의해 지지됨. |
Semilunar valves | Pulmonary (RV→Pulmonary trunk), Aortic (LV→Aorta) | 이완기 동안 역류 방지. Aortic sinus에서 coronary artery 분지. cusps는 3개. |
4. 관상동맥
Wikimedia Commons - File:Coronary vessels, with annotated arteries.svg
1) 동맥
(1) Left coronary artery (LCA): Left anterior descending (LAD), Circumflex artery (LCx), 일부는 Posterior interventricular artery까지 분지함.
(2) Right coronary artery (RCA): Right marginal artery, Posterior interventricular artery로 분지. 주로 우심장 부위 공급.
2) 정맥
(1) Coronary sinus: 후면에 위치하며 주요 심정맥의 유입구로 우심방으로 배출.
(2) Great cardiac vein, Middle cardiac vein, Small cardiac vein 등이 coronary sinus로 유입.
5. Pericardium
항목 | 설명 |
구조 | Fibrous pericardium + Serous pericardium (Parietal + Visceral layer) + 그 사이에 serous fluid가 있는 pericardial cavity 구성. |
기능 | 심장을 고정하고, 급격한 팽창을 방지하며, 마찰을 줄이고 감염으로부터 보호함. |
신경 | Phrenic nerve (C3–C5). 자극 시 어깨 통증으로 방사될 수 있음 (referred pain). |
임상적 중요 구조물 | Transverse pericardial sinus는 aorta/pulmonary trunk 뒤, SVC/pulmonary vein 앞에 위치. |
6. 청진 위치
Bates Guide to Physical Examination & History Taking (2016, 12th ed.)
판막 | 청진 위치 (Auscultation Point) | 청진음 |
Aortic valve | Right 2nd intercostal space, parasternal line | 대동맥 판막 청진 |
Pulmonary valve | Left 2nd intercostal space, parasternal line | 폐동맥 판막 청진 |
Tricuspid valve | Left 4th or 5th intercostal space, parasternal line | 삼첨판막 청진 |
Mitral valve | Left 5th intercostal space, midclavicular line | 심첨부(apex). 승모판막 청진. |
7. 주요 혈관 가지
1) Ascending Aorta (상행 대동맥)
(1) 좌심실에서 기시
(2) 가지: Left & Right Coronary arteries (좌/우 관상동맥) → 심장 근육에 혈액 공급
2) Aortic Arch (대동맥궁)
(1) 상행 대동맥과 하행 대동맥 사이 위치
(2) 가지 (오른쪽에서 왼쪽 순):
- Brachiocephalic trunk (팔머리동맥) → Right common carotid artery (우 총경동맥) → Right subclavian artery (우 쇄골하동맥)
- Left common carotid artery (좌 총경동맥)
- Left subclavian artery (좌 쇄골하동맥)
3. Descending Thoracic Aorta (하행 흉부 대동맥)
(1) T4~T12 사이 위치
(2) 가지:
- Bronchial arteries – 기관지에 혈류 공급
- Esophageal arteries – 식도에 혈류 공급
- Posterior intercostal arteries – 3rd~11th 늑간동맥
- Superior phrenic arteries – 횡격막 상부
4) Abdominal Aorta (복부 대동맥)
(1) T12~L4 사이 위치, L4에서 좌우 총장골동맥(common iliac artery)으로 분지
(2) 전방 가지 (Unpaired visceral)
- Celiac trunk (복강동맥) – 간, 위, 비장
- Left gastric a.
- Splenic a.
- Common hepatic a.
- Superior mesenteric artery (상장간막동맥) – 소장~횡행결장
- Inferior mesenteric artery (하장간막동맥) – 하행결장~직장
(3) 측면 가지 (Paired visceral):
- Middle suprarenal arteries – 부신
- Renal arteries – 신장
- Gonadal arteries – 고환 or 난소
- 후방 가지 (paired parietal):
- Lumbar arteries – 요추 부위 벽
- Inferior phrenic arteries – 횡격막 하부
1. Superior Vena Cava (상대정맥)
(1) 위치: 제1늑연골 높이에서 brachiocephalic vein들이 합쳐져 형성
(2) 유입 혈관:
- Right & Left brachiocephalic veins → Internal jugular vein (뇌, 얼굴) → Subclavian vein (상지)
- Azygos vein – 흉부 벽, 척추 주변 구조
- Hemizygos & accessory hemizygos vein (간접적으로 유입)
2. Inferior Vena Cava (하대정맥)
(1) 위치: L5 수준에서 좌우 common iliac vein이 합쳐져 형성
(2) 유입 혈관:
- Hepatic veins – 간 정맥
- Renal veins – 신장
- Right gonadal vein – 고환/난소 (좌측은 좌신장정맥 통해 유입)
- Lumbar veins – 요추 부위
- Common iliac veins – 하지를 포함한 하반신 전반
8. 심장의 Surface
심장면 | 위치 설명 | 주요 구성 구조물 |
|---|---|---|
Sternocostal surface (흉골갈비면, 앞면) | 흉골과 늑골에 접함 (anterior) | Right atrium, Right ventricle (가장 큰 부분 차지), 좌심실 일부, Right auricle, Conus arteriosus (pulmonary trunk 기시부) |
Diaphragmatic surface (횡격막면, 아래면) | 횡격막에 닿음 (inferior) | Left ventricle (대부분 차지), Right ventricle (일부), Posterior interventricular sulcus 지나감 |
Pulmonary surface (폐면) | 양쪽 폐에 닿음 (left & right sides) | Left pulmonary surface: Left ventricle Right pulmonary surface: Right atrium |
Base (기저부, posterior surface) | 식도, 척추 앞쪽에 닿음 (posterior) | Left atrium (대부분 차지), Right atrium (일부), 4 pulmonary veins 출입 |
Apex (심첨부) | 좌심실의 끝, 제5늑간 좌측 중앙쇄골선 내측 | Left ventricle (단독으로 구성) |
흉부 (흉곽)
종격(Mediastinum)
흉부 (흉곽)
기관지와 폐