심음 및 심잡음

이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.

심장 수축기와 이완기에 발생하는 심잡음의 종류와 청진 위치가 출제된다.

대동맥판막 협착과 대동맥판막 역류의 청진 위치가 다르다는 점에 주의해야 한다.

1. 심장 주기

• 심장 주기는 심실의 수축과 이완을 포함한 전체적인 과정으로, 두 가지 주요 단계로 나뉨

1) 심실 수축기(Systole)

(1) 심실이 수축하여 혈액을 대동맥과 폐동맥으로 내보내는 단계

(2) 제1심음(S1): 승모판막(Mitral valve)과 삼첨판막(Tricuspid valve)이 닫히면서 발생

2) 심실 이완기(Diastole)

(1) 심실이 이완하여 혈액이 심방으로부터 심실로 들어오는 과정

(2) 제2심음(S2): 대동맥판막(Aortic valve)과 폐동맥판막(Pulmonary valve)이 닫히면서 발생

2. 심음 및 청진 위치

1) 제1심음(S1)

(1) 승모판막과 삼첨판막이 닫힐 때 발생

(2) 주로 심첨부(왼쪽 다섯 번째 갈비사이공간)에서 청진

2) 제2심음(S2)

(1) 대동맥판막과 폐동맥판막이 닫힐 때 발생

(2) 주로 심방부(두 번째 갈비사이공간)에서 청진

3. 수축기 잡음 (Systolic Murmurs)

• 수축기 동안 나타나는 심잡음은 심실 수축 시 발생하는 소리로, 심실 내 혈액이 대동맥이나 폐동맥으로 배출될 때 발생

• 주요 원인: 판막이 제대로 열리지 않거나, 판막이 좁아져 혈액 흐름에 방해를 주는 경우

1) 대동맥판막 협착 (Aortic Stenosis)

(1) 청진 위치: 오른쪽 2번째 갈비사이공간

(2) 기전: 대동맥판막이 좁아져 혈액의 흐름이 방해받고, 이를 극복하려면 높은 압력으로 혈액을 내보내야 하므로 수축기 동안 잡음이 발생

2) 폐동맥판막 협착 (Pulmonary Stenosis)

(1) 청진 위치: 폐동맥판막 부위 (왼쪽 2번째 갈비사이공간)

(2) 기전: 폐동맥판막이 좁아져 혈액의 흐름이 방해받고, 폐로 가는 혈류가 제한되어 수축기 잡음이 발생

3) 승모판막 역류 (Mitral Regurgitation)

(1) 청진 위치: 심첨부 (왼쪽 5번째 갈비사이공간)

(2) 기전: 승모판막이 제대로 닫히지 않아 혈액이 좌심실에서 좌심방으로 역류하면서 수축기 동안 잡음이 발생

4) 삼첨판막 역류 (Tricuspid Regurgitation)

(1) 청진 위치: 흉골 하부 오른쪽

(2) 기전: 삼첨판막이 제대로 닫히지 않아 혈액이 우심실에서 우심방으로 역류하면서 수축기 잡음이 발생

4. 이완기 잡음 (Diastolic Murmurs)

• 이완기 동안 나타나는 심잡음은 심실 이완 시 발생하는 소리로, 이때 혈액은 심방에서 심실로 유입

• 주로 판막이 제대로 닫히지 않거나 좁아져서 혈액이 역류하거나 흐름에 방해를 주는 경우 발생

1) 대동맥판막 역류 (Aortic Regurgitation)

(1) 청진 위치: 왼쪽 3번째 갈비사이공간

(2) 기전: 대동맥판막이 제대로 닫히지 않아서 심실 이완기 동안 대동맥에서 좌심실로 혈액이 역류하여 이완기 잡음이 발생

2) 폐동맥판막 역류 (Pulmonary Regurgitation)

(1) 청진 위치: 폐동맥판막 부위 (왼쪽 2번째 갈비사이공간)

(2) 기전: 폐동맥판막이 제대로 닫히지 않아서 폐동맥에서 우심실로 혈액이 역류하는 이완기 잡음이 발생

3) 승모판막 협착 (Mitral Stenosis)

(1) 청진 위치: 심첨부 (왼쪽 5번째 갈비사이공간)

(2) 기전: 승모판이 좁아져 혈액의 흐름에 저항을 주어 이완기 동안 잡음이 발생

4) 삼첨판막 협착 (Tricuspid Stenosis)

(1) 청진 위치: 흉골 하부 오른쪽

(2) 기전: 삼첨판이 좁아져 우심방에서 우심실로 흐르는 혈액에 저항을 주어 이완기 잡음이 발생

잡음 종류	청진 위치	주요 질환	기전
수축기 잡음	오른쪽 2번째 갈비사이공간	대동맥판막 협착 (Aortic Stenosis)	대동맥판막이 좁아져 혈류 방해, 높은 압력으로 혈액 내보냄
	폐동맥판막 (왼쪽 2번째 갈비사이공간)	폐동맥판막 협착 (Pulmonary Stenosis)	폐동맥판막 좁아져 혈류 방해, 혈류가 제한됨
	심첨부 (왼쪽 5번째 갈비사이공간)	승모판막 역류 (Mitral Regurgitation)	승모판막이 닫히지 않아 혈액이 역류함
	흉골 하부 오른쪽	삼첨판막 역류 (Tricuspid Regurgitation)	삼첨판막이 닫히지 않아 혈액이 역류함
이완기 잡음	왼쪽 3번째 갈비사이공간	대동맥판막 역류 (Aortic Regurgitation)	대동맥판막이 제대로 닫히지 않아 혈액이 역류
	폐동맥판막 (왼쪽 2번째 갈비사이공간)	폐동맥판막 역류 (Pulmonary Regurgitation)	폐동맥판막이 제대로 닫히지 않아 혈액이 역류
	심첨부 (왼쪽 5번째 갈비사이공간)	승모판막 협착 (Mitral Stenosis)	승모판이 좁아져 혈액의 흐름에 저항을 주어 잡음 발생
	흉골 하부 오른쪽	삼첨판막 협착 (Tricuspid Stenosis)	삼첨판이 좁아져 우심방에서 우심실로 흐르는 혈액에 저항을 주어 잡음 발생

Guyton and Hall 14e, pp.282-291