순환기 총론 - 심혈관계 검사

(1) 의자에 앉아서,

(2) 팔은 심장과 동일한 높이에, 발은 바닥에, 등은 등받이에 고정된 상태에서,

(3) 올바른 크기의 cuff를 사용해서 (cuff 길이 & 너비 = 팔 둘레의 40~80%)

(4) 5~10분 휴식 후에 측정

(1) 실제보다 낮게 측정되는 경우

① 청진기를 세게 누른 경우

② 팔을 심장보다 높게 들었을 경우

③ 팔 둘레보다 큰 cuff를 사용할 경우

④ 가면고혈압

(2) 실제보다 높게 측정되는 경우

① 동맥경화증으로 인한 가성 고혈압

② 팔을 심장보다 낮게 내렸을 경우

③ 팔 둘레보다 작은 cuff를 사용할 경우

④ 백의고혈압

(1) 백의고혈압(white coat hypertension)

• 병원 측정 혈압 > 가정 측정 혈압 (or 평균 주간활동혈압)

* 병원에서 보이는 white coat 때문에 긴장되어 혈압이 높아진다고 기억하면 편리하다.

(2) 가면고혈압(masked hypertension)

• 병원 측정 혈압 < 가정 측정 혈압 (or 평균 주간활동혈압)

* 실제로 높은 혈압을 숨기기 위해 병원에서 혈압이 낮아진다고 기억하면 편리하다.

(3) 검사: 24시간 활동혈압 측정

(4) 치료: 아직 고혈압으로 진단되지 않았기 때문에 특별한 치료는 필요치 않으나 추적 관찰이 필요

* 자세한 진단기준은 ‘고혈압’ 단원 참고

(1) 승모판(M₁)과 삼첨판(T₁)이 닫힐 때 나는 소리

(2) 증가하는 상황: 혈류가 빠르게 이동하는 상황(운동, 빈혈 등), early MS(혈류속도가 빨라 판막이 더 세게 닫힘), 짧은 PR interval

(3) 감소하는 상황: LV 기능 감소, β-blocker 복용, late MS(leaflet의 calcification이 진행되어 잘 움직이지 않음), 긴 PR interval

(1) 대동맥판(A₂)과 폐동맥판(P₂)이 닫힐 때 나는 소리

(2) S₂ splitting: A₂와 P₂가 분리되어 청진되는 현상

① 정상: 흡기 시 A₂-P₂ interval 증가

* 흡기 → 흉강 내 압력 감소 → systemic venous return 증가 → 폐혈류 증가 → RV에서 폐동맥으로 혈액이 더 오랫동안 흐름 → 폐동맥판이 늦게 닫힘

② Wide physiological splitting: RBBB에서 RV 수축신호가 늦게 전달되어 P₂가 늦게 닫히거나, severe MR에서 A₂가 일찍 닫힘

③ Narrow physiological splitting: PAH에서 폐동맥압이 높아 RV가 정상시보다 충분히 수축하지 못하고 일찍 P₂가 닫힘

④ Fixed wide splitting: ASD에서 흡기, 호기에 따라 A₂-P₂ interval이 변하지 않음

⑤ Paradoxical splitting: 흡기보다 호기에서 A₂-P₂ interval이 증가

* Severe AS, LBBB에서 A₂가 지나치게 늦게 닫혀 오히려 P₂보다 늦게 들리게 된다. P₂는 정상적으로 호기 때보다 흡기 때 조금 더 늦게 닫히면서, 결과적으로 흡기에 오히려 A₂-P₂ interval이 감소하는 것처럼 들린다. 이 interval 감소 현상이 심할 경우 single S₂로 들리기도 하며, 더 나아가 P₂와 A₂의 순서가 재역전되어 A₂ → P₂ 순서로 들리기도 한다.

(1) 이완기 초기(S₂ 직후, 심실이 확장하며 심실충만이 이루어질 때)에 들릴 수 있는 심음

(2) 심실충만 속도 증가 or 용적 과부하시 들림: 좌심실 기능 장애(심부전), AR 등의 질환

(1) 이완기 말기(S₁ 직전, 심실은 이미 확장했고 심방이 수축해 심실충만이 추가적으로 이루어질 때)에 들릴 수 있는 심음

(2) 심실 이완기능 감소로 인해 심방수축에 심실충만을 의존할 때 들림: HFpEF, LV hypertrophy, acute MI