순환기 총론 - 흉통

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: Chest pain

흉통은 다양한 응급질환에서 나타날 수 있는 매우 중요한 임상 증상이고, 그만큼 전공의 시험에도 빈출된다. 그 중에서도 cardiogenic chest pain은 절대로 놓쳐서는 안 되는 흉통의 원인이다. 실제 임상에서는 GI 기원의 흉통, 근골격계 기원의 흉통, psychogenic chest pain도 흔하게 만날 수 있다.

1. 개요

질환	Onset	위치	양상	동반양상
심장 (cardiac)
안정협심증	2~10분, 운동, 추위, 스트레스	복장 뒤 자주 목/어깨로 방사 가끔 상복부	쥐어짬 누름 조임 타는 듯함	S₃, S₄ 등 동반 가능
변이협심증	2~10분, 밤/새벽
급성심근경색	> 30분, 휴식
심막염	수 시간 ~ 수 일	복장 뒤, apex 가끔 왼쪽 어깨로 방사	찌름, 날카로움 누울 때, 심호흡시 악화	Pericardial friction rub
혈관 (vascular)
대동맥박리 등	갑자기	앞가슴 자주 등으로 방사	찢는, 베는 듯함	HTN, 결체조직질환 등
폐색전증	갑자기	가슴 측면	찌름 심호흡 악화	호흡곤란, bed rest
폐 (pulmonary)
흉막삼출	다양	가슴 한쪽	찌름 심호흡 악화	호흡음 감소 공명감 감소
기흉	갑자기	가슴 측면	찌름 심호흡 악화	호흡음 감소 공명감 증가
소화기 (gastrointestinal)
위식도역류	10~60분	복장 아래, 상복부	타는 듯함	식후 누우면 악화 제산제에 완화
식도경련^*	2~30분	복장 뒤	누름, 조임, 타는 듯함	Angina와 비슷
소화성궤양	1~2시간, 식후	상복부, 복장 아래	타는 듯함	제산제에 완화
담낭염	장기간	RUQ, 상복부 가끔 어깨/등으로 방사	날카로움	기름진 식사 후 악화
신경-근육계 (neuromuscular)
갈비연골염	다양	복장, 갈비	찌름	압통, 붓기
경추 추간판 질환	다양	어깨/팔로 방사	찌름, 저림	목 움직이면 악화
대상포진	장기간	한쪽으로 dermatome 따라	날카로운, 타는 듯함	Vesicle 동반한 rash
정신적 (psychological)
여러 정신장애	다양	다양	다양	상황적 요소, 스트레스 등이 주로 유발

2. 원인에 따른 분류

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