순환기 총론 - 전해질 이상, 약물 중독에 의한 심전도 이상

(1) Tall T wave, QT shortening: QT 간격이 줄어들고 T wave가 높아지며 얇아짐 (tenting이라고도 함)

(2) P wave flattening, QRS widening

① P wave가 점점 낮아지다가 소실됨

② QRS가 넓어짐

(3) Sinusoidal pattern: QRS 형태가 소실되어 sine wave 형태로 나타남 → 곧이어 asystole 발생

* 해당 양상들이 발생하는 절대적인 K⁺ 수치는 환자마다 다르지만, 대략적으로 tall T는 K⁺ 6.5~7.5, P wave flattening과 QRS widening은 7.5~8.0, sinusoidal pattern은 10~12에서 발생한다.

(1) QT prolongation: HypoK는 심실 재분극이 느리게 발생하도록 해 QT prolongation을 유발함

*Hypokalemia는 QT prolongation을 유발하기에 TdP의 중요한 유발 요인이다.

(2) U wave: QT prolongation이 심해질 경우 나타남

(3) 기타: PR prolongation, ST depression 등

(1) Hypercalcemia: QT shortening

(2) Hypocalcemia: QT prolongation

(1) Class IA(Na⁺ channel 차단): QT prolongation

ex) Quinidine, procainamide 등

(2) Class III(K⁺ channel 차단): QT prolongation

ex) Amiodarone, sotalol, ibutilide 등

(1) Digoxin의 작용: Na⁺/K⁺-ATPase 억제 → 세포 내 Ca²⁺ 증가 → 심장 수축력 증가

(2) 중독 증상: 구토, 설사, 서맥 → 부정맥, 두통, 경련 → 심정지

(3) 투여시 ECG 변화

① HR 변화: 둘 중 하나의 변화가 발생할 수 있음

• Ca²⁺ 증가 → 자동능(automaticity) 항진 → 상심실성빈맥

• AV node 억제 → 서맥

② 기타 부정맥 유발: PVC, AF, VT 등

③ QT shortening

④ Scooped ST segments, flattened T wave

* QT shortening, scooped ST segment, flattened/inverted/biphasic T wave는 디곡신 중독을 시사하는 소견이 아니며, 환자가 단지 디곡신을 복용하고 있음을 알려주는 소견이다. 이를 디곡신 중독으로 오인하면 안 된다.

* 디곡신을 복용하는 환자에서 디곡신 중독을 시사하는 심전도 소견은 AV block, frequent PVC, AF, ventricular tachycardia 등이다.

(4) 진단: 혈청 digoxin 농도

• 추가적 검사: BUN/Cr, 전해질, ECG 등

(5) 디곡신 중독의 치료: Digoxin 중단, digoxin-specific Ab, BB/lidocaine, 임시 심박동기 등

(1) QT prolongation

(2) Osborn J wave

① QRS가 끝나고 ST segment가 시작되는 부분을 J point라고 함

② 해당 부분에서 convex하게 튀어나와 있는 부분을 Osborn J wave라고 함

(1) QT prolongation

(2) Wide, deep T wave inversion