부정맥 - 조기흥분증후군
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: Pre-excitation syndrome, Wolff-Parkinson-White syndrome, WPW syndrome
조기흥분증후군은 특징적인 심전도 소견(delta wave)을 통해 감별할 수 있는 질환이다. 시험에 자주 출제되는 파트이고, PSVT, AF가 동반된 심전도가 주로 출제된다. 치료까지도 꼼꼼하게 알아두어야 한다.
1. 정의
Accessory pathway에 의해 심실의 조기 흥분이 일어나는 것
2. 병태생리
1) 평상시의 WPW syndrome (위 그림의 1, 2, 3 참고)
(1) 심방과 심실 사이를 관통하는 accessory pathway가 존재
• AV node의 delay 기능이 없으므로 SA node의 신호가 더 빨리 전달됨 → short PR interval
(2) 심실 일부의 조기흥분 (심실근을 통해 느리게 신호가 전달됨) → delta wave 형성
(3) AV node를 통해서 전달된 신호가 나머지 심실에 전달 → wide QRS complex
2) WPW syndrome with PSVT
(1) Accessory pathway가 fast pathway, AV node를 경유한 정상적 회로가 slow pathway 역할
(2) 다른 속도의 두 가지 pathway가 있으므로 reentry 회로를 형성 → AVRT 발생
* PSVT 문제에서 WPW syndrome이 동반되었는지 아닌지는 delta wave의 유무로 구분한다. PSVT 심전도가 주어지고 adenosine을 투여하였더니 정상 심전도에서 delta wave가 보인다면 WPW syndrome 환자에서 PSVT가 발생했다고 생각하고 문제를 풀면 된다.
(3) 분류
① Orthodromic: 대부분의 경우 AV node, His, Purkinje system으로 심실수축 신호가 전달되므로 narrow QRS
② Antidromic: 5% 방향에서 accessory pathway와 myocardium을 통해 심실수축 신호가 전달되므로 wide QRS
3) WPW syndrome with AF
(1) AF로 발생한 신호가 AV node에서 걸러지는 대신 accessory pathway를 통해 심실로 전달되기 때문에 VF을 유발할 수 있어 위험함
(2) AF에 의해 신호가 전달되므로 불규칙한 RR간격을 보임
(3) Accessory pathway를 통해 신호가 전달되어 심근을 통해 전도되므로 wide QRS를 보임
3. 임상양상
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