허혈성 심장질환 - 안정협심증
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Stable angina, also known as Chronic coronary syndrome
다음 단원인 ACS와 더불어 매우 자주 출제되므로 반드시 두루 알아두어야 하는 단원이다. 특징적인 임상양상이 있기 때문에 허혈성 심질환이라는 추정진단을 잡는 것은 어렵지 않으나 ACS와 감별하는 것이 중요하다. 또한, treadmill test를 할 수 있는 경우와 없는 경우를 잘 구분해 적절한 진단검사를 고르는 것이 중요하며, 안정협심증 환자의 약물치료에 대해서도 세세히 알아야 한다.
1. 임상양상 및 검사소견
1) 주호소: 흉통 (가슴뼈/복장뼈 아래, retrosternal/substernal)
(1) 지속시간: 2~5분
* 30분 이상 지속시 MI를 의심해야 한다.
(2) 양상: 무거운, 누르는, 쥐어짜는 등의 양상
(3) 방사통: 어깨, 왼팔, 오른팔로 뻗치는 양상
(4) 악화요인
① 운동: 계단 오르기, 무거운 짐 들기 등
② 스트레스, 감정적 격앙
③ 추위, 식후 등
(5) 완화요인: 휴식, sublingual nitroglycerin 등
2) 기타 증상: 호흡곤란, 복통, 오심/구토, 피로
3) ECG: 비특이적 (정상, LVH 등)
2. 진단: 부하검사(stress test)
1) 원리
(1) 평소: 산소요구량 = 산소공급량 균형이 맞춰진 상태
(2) 운동, 추위 등: 산소요구량 > 산소공급량 불균형이 생겨 흉통 발생
(3) 검사 환경에서 다음을 시행
① 부하: ‘산소 불균형’을 일부러 유발하고 (운동, dobutamine 등)
② 검사: 그에 따른 심장의 변화를 측정 (ECG, 심초음파, 관류스캔 등)
2) 부하(stress)
아래 중 1개 선택 | |||
부하 | 운동 | Dobutamine | Adenosine (or 기타 vasodilator) |
원리 | 수축력↑, HR↑ → O2 요구↑ | 수축력↑ → O2 요구↑ | Coronary steal* → O2 공급↓ |
금기 | 안정 시 흉통, 지속적 흉통, unstable rhythm, severe AS, 급성 심근염 등 | ||
뛰지 못하는 환자 (노쇠, OA 등) | 천식 | ||
* Coronary steal: 일반적인 건강한 artery는 vasodilation이 잘 일어난다. 하지만 atherosclerosis로 인해 혈류가 부족해진 artery는 이미 vasodilation을 최대치로 하고 있는 상태(= coronary reserve가 없음)이다. 따라서 vasodilator 투여시 오히려 coronary reserve가 남아있는 건강한 artery가 확장되어 혈류가 증가하고, atherosclerotic artery는 혈류를 뺏기게(steal) 된다. 이로 인해 atherosclerotic artery가 혈류를 공급하는 심근에서 ‘산소요구량 > 산소공급량’이 발생한다.
3) 검사법
아래 중 1개 선택 | |||
검사 | ECG | 심초음파 (echocardiography) | 심근관류스캔 (perfusion scan) |
원리 | 부하에 의해 유발된 ST abnormality1) 측정 | 허혈이 발생한 심근벽의 운동 이상2) 측정 | 허혈이 발생한 심근벽의 동위원소 uptake 감소 측정 (PET, SPECT 등) |
장점 | 허혈 위치를 특정 가능 ECG보다 높은 민감도 | 허혈 위치를 특정 가능 ECG보다 높은 민감도 | |
금기 | 검사 전 ECG의 이상3) | ||
최근에는 MRI도 사용됨 | |||
1) ST depression > 0.2mV, ST elevation > 0.1mV & downsloping/flat 양상
2) Regional wall motion abnormality(RWMA)라고 한다.
3) ST depression > 0.1mV, LBBB, WPW의 delta wave, digoxin 투여 중 등
4) 부하검사의 예시
(1) 운동부하 심전도검사(treadmill test, TMT)
(2) 도부타민부하 심초음파검사
(3) 아데노신부하 심근관류스캔
* ‘부하검사’는 말 그대로 ‘부하’ 중 하나, ‘검사’ 방법 중 하나를 선택해 조합하게 된다. 예를 들어 ‘운동’과 ‘ECG’를 조합하면 ‘운동부하심전도검사’가 되는 것이고, ‘adenosine’과 ‘관류스캔’을 선택하면 ‘아데노신부하 심관류스캔’이 되는 것이다. 각각 어떤 부하와 어떤 검사를 선택할지는 각 방법의 장점과 금기를 환자 상태와 더불어 고려해야 한다. 심초음파, 심근관류스캔에 대한 간략한 내용은 '심혈관계 검사' 참고
3. 진단: 관상동맥조영술(coronary angiography)
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