허혈성 심장질환 - 급성 관상동맥 증후군
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: Acute coronary syndrome, ACS
ACS는 non-ST-elevation ACS(NSTE-ACS)와 ST-elevation myocardial infarction(STEMI)로 나뉜다. 임상적으로 매우 중요한 만큼 자주 출제되는 단원이다. 흉통의 양상과 함께 ECG, 심근효소 수치 등이 주어지며, 적절한 치료법을 고르는 것이 중요하다. 특히 관상동맥중재술의 적응증과 약물치료의 종류에 대해 세세히 알아야 한다. 최근에는 MI 및 PCI 후 발생할 수 있는 합병증에 대한 내용도 출제되다.
1. 임상양상
1) 주호소: 흉통
(1) Resting angina: 휴식시에도 10~20분 이상 통증이 지속됨
(2) New-onset angina: 2달 이내에 새로운 흉통이 생김
(3) Increasing angina: 흉통이 점점 악화됨
(4) 휴식, nitroglycerin에도 완화되지 않음
2) 기타 증상 및 징후
(1) 호흡곤란, 복통, 오심/구토, 피로, 어지러움 등
(2) 경정맥 확장: RV infarction 의심
(3) 서맥: Rt. heart 또는 septal infarction 의심 (SA node, AV node 침범)
2. 분류
위 임상양상이 있을 경우 ACS의 가능성에 무게를 둔다. 가장 먼저 ST elevation이 있는지 확인하며, 그 이후 myocardial necrosis의 증거(심근효소 상승 등)가 있는지 확인해 분류한다.
1) ST분절상승 심근경색증(ST elevation myocardial infarction, STEMI)
• ECG에서 ST elevation이 관찰됨
2) 비ST분절상승 급성관상동맥증후군(non-ST elevation acute coronary syndrome, NSTE-ACS)
(1) 비ST분절상승 심근경색증(non-ST elevation myocardial infarction, NSTEMI)
• 심근효소 상승이 확인됨
(2) 불안정협심증(unstable angina, UA)
• 심근효소 상승이 확인되지 않음
* 즉, unstable angina는 정의상 ECG, 심근효소 모두 정상일 수 있으므로, 이 경우 초기 평가에서 stable angina와의 유일한 차이는 임상양상이다.
3. 진단
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