심인성 쇼크, 급성 폐부종 - 심인성 쇼크, 급성 폐부종

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: Cardiogenic shock, Acute pulmonary edema

저혈압과 말초 관류 저하가 동반된 심인성 쇼크에서는 승압제와 강심제 투여가 필요하고, 급성 폐부종에서는 산소와 loop diuretics 투여가 필요하다.

1. 개요

1) 고전적인 정의: 낮은 심박출량으로 인해 발생하는 치명적 end-organ 관류저하 및 저산소증

(1) SBP < 90 mmHg (or > 90 mmHg를 위해 승압제/강심제가 필요한 상태)

(2) Cardiac index < 2.2 L/min/m²

(3) PCWP > 18 mmHg

(4) 동맥혈 lactate > 2 mmol/L

* PCWP = pulmonary capillary wedge pressure = LA pressure에 근사

2) 원인

(1) 급성 관상동맥 증후군: LV 기능 저하(주로 anterior infarction), 유두근파열, 심실중격파열, 심실자유벽파열

(2) 심근병증: 중증 DCMP, HCMP, 급성 전격성 심근염 등

(3) 판막질환: 중증 MA, MR, AS, AR 등

(4) 부정맥: SVT, VT, 서맥(ex. AVB)

(5) 기타: Hypertensive crisis, 심장눌림증, 갈색세포종 등

(6) 의인성: 약물 과다투여(BB, CCB, 이뇨제, 혈관확장제)

*어떤 원인에 의하든 심장의 기능이 저하되어 적절한 조직 관류가 되지 않으면 이를 심인성 쇼크라고 한다.

1) 주호소: 호흡곤란

2) 기타 증상 및 징후

(1) 흉통, 식은땀, 저혈압, 의식저하

(2) 신체진찰: 심잡음, 경정맥 확장, 수포음, 천명음(wheezing)

3) 혈액검사

(1) WBC, CRP: 주로 상승되어 있음

(2) AST, ALT: 간 hypoperfusion으로 인해 주로 상승

(3) Cr: 신장 hypoperfusion으로 인해 주로 상승

(4) Lactate: 전반적인 hypoperfusion으로 인해 상승

4) ECG: 원인 질환에 따라 다양하게 나타남

5) CXR: Cardiomegaly, pulmonary edema가 흔히 관찰되며, 이외의 다양한 소견들이 가능

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