판막질환 - 판막질환
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: Valvular heart disease
심장판막질환은 심부전의 중요한 원인 중 하나이므로 조기 진단과 적절한 치료가 중요하다. 시험에서는 승모판 협착, 승모판 역류, 대동맥판 협착, 대동맥판 역류가 중요하다. 판막질환은 기본적으로 증상이 있으면 치료해야 하고, 증상이 없더라도 상황에 따라 치료하는 경우가 있다 (MR은 LVEF 60%, AS는 LVEF 50%, AR은 LVEF 55%가 치료 결정에 있어 중요한 기준임). 치료를 세세하게 알아야 하는 문제가 출제되기도 한다.
1. 승모판 협착 (MS)
Rheumatic fever 이후 발생하는 경우가 가장 흔하지만, 선진국에서는 degenerative MS도 비교적 흔하다. 아래 표에 제시된 치료는 rheumatic fever 이후 발생한 MS의 치료이며, degenerative MS의 치료 방법은 제한적이다.
Mitral stenosis | |
임상양상, 검사소견 | • 심첨부 mid~late diastolic murmur • S1 항진, opening snap • 심초음파: MV area 감소, thickening, doming, LA enlargement |
치료 | |
Warfarin | • AF, thromboembolism 과거력, LA 혈전 있음 |
MVA ≤ 1.5 cm2 | • PMBC: 적당한 morphology + MR 없음~mild + LA 혈전 없음 • MV repair/replacement: PMBC 하지 못할 때 |
2. 승모판 역류 (MR)
승모판 역류는 선천적인 승모판막의 장애나 만성적인 손상에 의해 발생하기도 하지만, 감염 심내막염이나 급성 심근경색 이후 급성으로 나타나기도 한다. 급성으로 발생한 승모판 역류는 즉각적인 치료가 필요하다.
Mitral regurgitation | |
임상양상, 검사소견 | 만성: 심첨부 holosystolic murmur 급성: 심첨부 early~mid systolic murmur S1 소실, S2 wide splitting 심초음파: MV 근처 불규칙한 color doppler 패턴 |
치료 | |
만성 ERO ≥ 0.4 cm2 RF ≥ 50% Rvol ≥ 60 mL | 유증상 or LVEF ≤ 60% → MV repair > replacement |
급성 | 응급수술 (+ 이뇨제, 혈관확장제) |
3. 대동맥판 협착 (AS)
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