심장막 질환 - 급성 심장막염
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: Acute pericarditis
심장막 질환으로는 급성 심장막염, 심장 눌림증, 교착 심장막염이 있다. 급성 심장막염에서는 주로 진단과 치료에 관한 문제가 출제된다. 급성 흉통이 주호소이므로 급성심근경색과 감별이 필요하다. 감염 과거력, 통증 양상에 대한 단서를 잘 파악하고, 심전도와 영상검사에서의 MI와의 차이점을 이해하면 된다.
1. 개요
1) 정의: 심장막(pericardium)의 염증성 증후군으로, pericardial effusion이 동반될 수도, 아닐 수도 있음
2) 임상적 분류
(1) Acute pericarditis (<6주)
(2) Subacute pericarditis (6주 ~ 6개월)
(3) Chronic pericarditis (>6개월)
3) 병인론적 분류
(1) Infectious
① Viral: Coxsackievirus A and B, echovirus, herpesviruses 등
② 기타: 세균, 결핵균, 진균
(2) Noninfectious
① Acute idiopathic
② 신생물: 전이성 종양(폐암, 유방암 등), 원발성 종양
③ 신부전, 급성 심근경색, aortic dissection, 방사선, metabolic, uremic 등
(3) Hypersensitivity / autoimmunity
① Rheumatic fever
② 결체조직질환: SLE, RA, AS 등
③ 약물: Procainamide, hydralazine, RNA 백신 등
(4) Trauma
① 침습적 심장 시술: Pericardiocentesis, coronary intervention, 부정맥 catheter ablation
② 흉부 둔상: 교통사고 등
2. 임상양상
1) 주호소: 흉통
(1) 급성으로 발생
(2) 누우면 악화, 앉거나 앞으로 숙이는 경우 완화: Pericardial pain 양상
(3) 심호흡, 기침 등에 의해 악화: Pleuritic pain 양상 (pleural inflammation이 흔히 동반)
(4) 어깨, 팔 쪽으로 방사: MI와 감별 필요
* Pericardial pain은 앉거나 앞으로 숙이면 완화되는 특징을 보인다. 심장막에 자극이 가해질 때 통증이 악화되는데 몸을 앞으로 숙일 경우 심장은 mediastinum에 고정되어 있고 흉곽이 앞으로 이동하기 때문에 통증이 완화된다.
2) 기타 증상
(1) 감염 과거력
① 5일 전 감기와 같이 감염의 과거력이나
② 발열 및 serum CRP, ESR 상승, leukocytosis 등의 단서가 있는 경우가 많음
(2) 호흡곤란: 다량의 pericardial effusion이 있을 경우 발생
3) 신체진찰 징후
(1) Pericardial friction rub(마찰음, 바스락소리) (심음 참고 링크)
① 85%의 acute pericarditis에서 들림
② 호기말 앉은 자세, 앞으로 숙인 자세에서 잘 들림
(2) 심음 감소: Pericardial effusion이 많을 경우 청진시 심음↓
3. 검사소견
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