심장막 질환 - 심장 눌림증
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Cardiac tamponade, 심낭압전
진단과 치료가 매우 자주 출제되는 질환이기 때문에 반드시 알고 있어야 한다. 특징적인 임상 증상(저혈압, JVP↑, 심음↓)과 영상 소견을 잘 파악해야 한다.
1. 개요
1) 정의: Pericardial effusion으로 심장이 눌려 발생하는 응급 질환
2) 원인: 급성 심장막염의 원인들과 같음 (pericardial effusion이 발생할 수 있는 모든 상황)
(1) 감염성: 바이러스성, TB 등
(2) 종양성 질환
(3) 외상: Coronary intervention, 부정맥 catheter ablation 시술, 수술, 흉부 둔상 등
(4) 기타 질환: 신부전, 자가면역질환(SLE, RA 등), aortic dissection, drugs 등
* 전공의 시험에서는 종양성 질환에 의한 cardiac tamponade가 빈번하게 출제되고 있다.
* Pericardial effusion의 절대적인 양뿐만 아니라 얼마나 빠르게 pericardial effusion의 양이 증가하는지가 심낭압전 발생에 중요하다.
2. 임상양상
1) 주호소
(1) 흉통: 급성 심장막염의 양상
(2) 호흡곤란: 다량의 pericardial effusion에 의해 발생
2) 기타 증상 및 징후
(1) Beck’s Triad
① 혈압 감소
② 정맥압 증가: 경정맥 확장으로 이어지기도 함
③ 심음 감소: Pericardial effusion으로 심음이 감소되어 들림
* 급성 심장막염에서 흔히 들리는 pericardial friction rub은 effusion이 너무 많을 경우 잘 들리지 않는다.
(2) 빈맥: Cardiac output 감소에 대한 보상
(3) 기이맥(paradoxical pulse)
① 정의: 흡기 시 수축기 혈압이 10mmHg 이상 감소하는 현상
② 정상: 흡기 시 흉강 내압 감소로 venous return 증가 → RV filling 증가로 RV가 LV를 누름 → LV preload 감소로 혈압 감소 (감소폭 < 10mmHg)
③ 심장눌림증: Pericardial space 압력 증가로 RV filling으로 인한 부피 증가를 완충하지 못함 → LV를 더 세게 누름 → 혈압 감소가 더 커짐
(4) 감염 과거력: 바이러스성 급성 심장막염의 합병증으로 발생했음을 시사
3. 검사소견
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