심장막 질환 - 교착 심장막염
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: Constrictive pericarditis
심장막의 염증이 치유되는 과정에서 granulation tissue 형성 및 fibrosis와 함께 pericardial cavity가 닫혀버리는 질환이다. 특징적인 영상 소견과 치료 방법을 짚고 넘어가자.
1. 개요
1) 원인
(1) 바이러스 감염: m/c
(2) TB: 한국 m/c
(3) 급성 심장막염의 기타 원인: 화농성 감염, 종양, 자가면역질환, 외상, 방사선, 요독증 등
2) 병태생리
(1) 급성 심장막염의 치유 또는 pericardial effusion의 흡수가 이루어짐
(2) 이 과정에서 granulation tissue 형성 → 지나칠 경우 pericardial cavity가 닫혀버림
(3) 심장막의 섬유화, 석회화 발생 → 심장이 제대로 늘어나지 못함
(4) Diastolic LV/RV filling의 제한 → LVEDV 및 SV 감소
(5) Filling 제한에 따른 심방, 폐정맥, 전신정맥의 압력 증가
* 교착심장막염에서는 early diastole에서는 정상적으로 filling이 이루어지다가 굳어있는 심장막에 다다를 경우 갑자기 filling이 제한된다. 심장눌림증에서는 이완기 전반에 걸쳐 filling이 제한되는 것이 다르다.
2. 임상양상
1) 주호소: 운동 시 호흡곤란
2) 기타 증상 및 징후
(1) Systemic venous congestion: 경정맥 팽창, 복수, 황달, hepatosplenomegaly
(2) 위약감, 피로, 부종, 체중증가, 복통 등
(3) Kussmaul’s sign: 흡기 시 경정맥압 상승 (정상에서는 흡기 시 감소)
* 흡기 시 흉강 음압이 형성되어 RA filling이 증가한다. 정상 심장은 이완기능이 정상이므로 늘어난 혈류를 수용하여 결과적으로 경정맥 압력은 낮아진다. 교착 심장막염의 심장은 이완기능이 비정상이라 경정맥 압력은 높아진다.
* RCMP, tricuspid stenosis*, RV infarction에서도 보일 수 있음 (공통적으로 우심장의 이완 장애, 울혈 등을 보임)
* 심장눌림증의 경우 Kussmaul’s sign이 드물다. Pericardial effusion이 있더라도 RA가 늘어날 공간은 어느정도 있기 때문이다.
(4) Pulse pressure: 정상 or 감소 / Paradoxical pulse: 1/3에서 관찰
3. 검사소견
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