호흡기 총론 - 호흡기계 진찰

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호흡기계 질환에서 나타나는 대표적인 증상과 진찰 소견을 살펴보자.

1. 호흡기 질환 개요

1) 호흡기 질환에서 나타나는 증상

(1) 주요 호흡기 증상: 기침(+가래), 호흡곤란(+흉부불편감), 객혈, 흉통(+흉막성 통증), 천명음

(2) 상기도 증상: 콧물, 코막힘, 재채기

(3) 전신 증상: 오한, 열감, 발한, 피로, 체중감소, 청색증, 곤봉지(clubbed fingers)

1) 성음진탕(촉각진동, tactile fremitus): 환자가 말할 때 환자의 흉벽에서 진동이 촉진됨

(1) 성음진탕 감소: 폐기종, 흉막 비대/삼출, 무기폐^*

(2) 성음진탕 증가: 폐 경결(consolidation), 폐렴, 폐부종 등

2) 비빔소리(crepitus): 피하조직 내 기종이 있음을 시사함

1) 정상 폐 타진음: 공기에 의한 공명음

2) 폐에 공기가 과도하게 많은 경우: 고음, 과공명음

3) 폐에 공기가 부족한 경우, 체액이 많은 경우: 탁음, 편평음

1) 호흡음의 감소: 무기폐^*, 흉막 삼출, 기흉

2) 부잡음(adventitious sounds): 청진에서 다양하게 나타날 수 있는 잡음

부잡음	특성	원인질환
수포음(crackle, rale) fine, coarse	• 폐 alveoli 이상을 시사 • 주로 흡기에 들리는 비연속성의 거품소리	폐렴, 폐부종, 간질성 폐질환, 기관지확장증^*
천명음(wheeze)	• 기관지 폐쇄를 시사 • 기류 속도가 빨라져서 들리는 높은 음의 소리 • 주로 호기에 들림	전반적: 천식, COPD, 기관지염, 세기관지염^*, 만성 심부전에 의한 폐부종
천명음(wheeze)	• 기관지 폐쇄를 시사 • 기류 속도가 빨라져서 들리는 높은 음의 소리 • 주로 호기에 들림	국소적* : 기관지 종괴 형성(폐암, 기관지결핵^* 등), 기관지이물, 기관지협착
협착음(stridor)	• 상기도 폐쇄를 시사 • 주로 흡기에 들림 (↔ 천명음은 호기)	상기도 폐쇄
건성수포음 (rhonchi)	• 중간 크기 기도의 분비물을 시사 • 일시적인 크고 낮은 연속성의 잡음 • 보통 기침에 의해 사라짐	급성: 기관지염
건성수포음 (rhonchi)	• 중간 크기 기도의 분비물을 시사 • 일시적인 크고 낮은 연속성의 잡음 • 보통 기침에 의해 사라짐	만성: 기관지확장증^*, COPD
흉막마찰음 (pleural friction rub)	• 흉막의 염증에 나타날 수 있는 마찰음	흉막질환

* 국소적 천명음이 청진되는 경우, 기관지 폐쇄/협착을 강력히 시사하므로 이에 대한 평가 및 진단을 위해 기관지내시경^*, 흉부 CT 등이 필요하다.

1) 곤봉지(clubbing)

(1) 손가락이나 발가락의 끝 마디가 곤봉처럼 두꺼워지는 현상

(2) 원인질환: 폐기종, 폐암, 간경변, 낭성 섬유증(cystic fibrosis), 간질성 폐질환(ILD) 등 다양한 질환에서 나타남

2) 부종: 만성 호흡기 질환으로 인한 폐성심^*, DVT(폐색전증 동반 가능성 높음) 등을 시사

질환에 따라 나타날 수 있는 소견들을 종합해보면 다음과 같다.

주요 폐질환에서 나타날 수 있는 진찰소견
질환	기타소견	촉진	타진음	호흡음	부잡음
천식	코 벌렁임(nasal flaring)	정상 혹은 성음진탕 감소	정상 혹은 과공명	호기 연장 호흡음 감소	천명음
폐기종	입모아호흡(pursed lips) 술통가슴(barrel chest)	성음진탕 감소	과공명	호흡음 감소	-
흉막 삼출	(종격동 반대측편위)	성음진탕 감소	둔탁음	호흡음 감소	흉막마찰음
무기폐	종격동 동측편위	성음진탕 감소	둔탁음	호흡음 감소	-
폐렴	-	성음진탕 증가	(둔탁음)	기관지음	수포음
기흉	(종격동 반대측편위)	성음진탕 감소	과공명	호흡음 감소	-
간질성폐질환	(곤봉지)	정상	정상	-	흡기 수포음

* 흉막 삼출과 무기폐는 진찰소견이 유사하기 때문에 감별하기 위해서 병력과 종격동 위치 변화, 흉막성 통증 등을 바탕으로 감별해야 한다. 흉막 삼출의 진단을 위해서 측와위(decubitus) 흉부 X선 검사가 필요할 수 있다.

Harrison 21e, pp.2131-2133