호흡기 총론 - 객혈

이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.

: Hemoptysis

객혈은 다양한 원인질환에 의해서 발생할 수 있다. 물론 객혈의 원인질환을 찾는 과정을 익히는 것이 중요하다. 다만 다른 증상과는 다르게, 객혈의 경우 객혈이라는 증상 자체에 대해서 어떻게 처치해야할지 아는 것 또한 중요하다. 대량 객혈이 지속될 경우 CT 조영술과 기관지내시경으로 출혈의 위치를 찾고 1차적으로 기관지동맥색전술을 시행한다고 알고 있자.

1. 개요

1) 정의: 호흡기계에서 객담과 함께 혈액을 배출하는 증상

2) 원인 질환: 기관지염, 폐암, 결핵, 기관지확장증이 대표적임

2. 진단 및 치료

1) 소량 객혈, 위험인자 없음, CXR 정상

• 기관지염으로 간주하여 치료하고 경과관찰

* 위험인자: 과거 출혈 병력, 폐질환 병력, 폐암 위험인자(고령, 흡연력) 등 다른 질환을 시사하는 소견

2) 소량 객혈, 위험인자 있거나 CXR 비정상

(1) 흉부 CT

(2) 기관지내시경: CT 이후 기관지암 배제 위해 시행 고려

3) 대량 객혈

• 객혈의 양이 400 mL/day 이상이거나 한번 객혈 시 100-150 mL 이상의 객혈이 있으면 대량 객혈이라고 한다.

(1) 객혈 없는 쪽의 폐 보존

① 출혈 부위가 아래로 오도록 옆으로 눕기

② 기관 내 삽관: 가능하면 시행하지 않음 (혈액 제거에 있어 기침반사보다 덜 효과적임)

• 불가피 시행할 경우 한쪽 폐에만 삽관 or double-lumen endotracheal tube

(2) 출혈 위치 탐색: CT 혈관조영술(CT angiography), 기관지내시경

(3) 출혈 관리

① 기관지동맥 색전술(bronchial artery embolization, BAE)

• 대부분의 대량 객혈에서 1차 치료

• 부작용: Anterior spinal artery 색전으로 인한 하반신 마비

② 기관지내시경: 혈전 suction, 풍선 catheter, 광응고, 소작술 등

③ 수술적 절제: 이전 치료가 실패하는 경우, 객혈이 반복적인 경우, Aspergilloma에 의해 발생했을 경우

대량 객혈 치료 정리 > 400 mL/1일 or > 100~150 mL/1회
반대쪽 폐 보존	출혈 위치 탐색	출혈 관리
출혈 부위가 아래 오도록 옆으로 눕기 기관삽관시 한쪽 폐에만 삽관 or double-lumen endotracheal tube	CT angiography 기관지내시경	BAE: 1^st line 기관지내시경, 수술적 절제

4) 요약

Harrison 21e, pp.270-272