호흡기 총론 - 기침 총론
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: Cough
기침은 지속기간에 따라 크게 급성 기침, 아급성 기침, 만성 기침으로 분류할 수 있다. 각각의 주된 원인질환을 기억하고, 진단을 위해 어떠한 검사를 시행해야 하는지 알아두자.
1. 개요
1) 정의: 유해물질이 기도 내로 들어오는 것을 방지하고, 폐와 기관지의 분비물을 제거하는 정상적인 신체방어 작용
*만성 기침 환자: 말초 기침수용체 민감도 증가, 신경전달물질 분비 증가, 신경세포 과민성으로 인한 기침 중추의 변화 → 기침반사 항진
2) 분류
분류 | 급성 기침 (acute) | 아급성 기침 (subacute) | 만성 기침 (chronic) |
지속기간 | < 3주 | 3~8주 | ≥ 8주 |
원인 | • 호흡기 감염 • 이물질/가스 흡인 | • 감염 후 기침 • 호흡기 감염 | • 상기도기침증후군 • 위식도역류질환 • 천식, 기침형 천식 • 약물(ACEi, DPP-4i) • COPD • 호산구성 기관지염 • 폐암, 심부전 |
3) 경고증상/징후: 응급/중증이거나 특별한 치료가 필요할 가능성이 있음
증상/징후 | 시사하는 바 | |
증상 | 호흡곤란 | • 폐렴, 천식/COPD, ILD, 폐암, 기도 내 이물, 심부전 |
객혈 | • 폐렴, 폐결핵, 기관지확장증, 폐암, 기도 내 이물 | |
쉰 목소리 | • 후두염, 기도/종격동 종양(vocal cord 등 침범), 기도 내 이물 | |
구토 | • 심한 기침, 기도 내 이물, GERD, 식도염 | |
삼킴곤란 | • 흡인폐렴, 기도/종격동 종양, 기도 내 이물, 신경학적 질환 | |
발열 | • 상기도감염, 폐렴, 폐결핵 | |
체중감소 | • 폐결핵, 폐암, 기도/종격동 종양 | |
체중증가 + 사지 부종 | • 만성 폐질환에 의한 폐고혈압/폐성심 | |
흡연자 ≥ 45세 + 새로운 기침 양상 | • COPD, ILD, 폐암 | |
징후 | 수포음 | • 폐렴, 폐결핵, ILD, 심부전 |
천명음/협착음 | • 천식/COPD, 기관지결핵, 폐암, 기도/종격동 종양, 기도 내 이물 | |
과거력 | 기저 폐질환/심질환 | • 천식/COPD/ILD의 급성 악화, 폐암의 진행, 급성 심부전 |
잦은 폐렴 | • 기관지확장증 | |
섭식장애 | • 폐결핵, 폐암, 기도/종격동 종양, 기타 중증 기저질환 동반 | |
흡연자 (≥ 55세 + ≥ 30갑년) | • COPD, ILD, 폐암 | |
4) 대증치료
(1) 진해제: 기침을 억제하는 약물
① 마약성 중추성 진해제: Morphine, codeine
② 비마약성 중추성 진해제: Dextromethorphan, levopropoxyphene
③ 말초성 진해제: Benzonatate, benproperine, theobromine
④ 1세대 항히스타민제: 진해제로 개발된 약은 아니지만 중추성 진해 효과를 나타냄
(2) 거담제: 객담의 성분을 조절하는 약물
① 분비촉진제: 고장성 식염수, 요오드 포함 복합물, guafenesin, 이온통로 조절제
② 점액조절제: Carbocysteine, 항콜린제, 글루코코르티코이드, macrolide
③ 점액용해제: N-acetylcysteine, bromhexine, erdosteine 등
④ 점액활성제: SABA, theophylline, ambroxol 등
2. 급성 기침 (< 3주)
1) 원인
(1) 상기도감염(upper respiratory infection, URI, 감기, common cold)
• 콧물, 후비루, 재채기 등을 동반해 인후두 자극 → 기침 유발
• 원인균: RSV, influenza, parainfluenza, rhinovirus 등 주로 바이러스 감염 / 일부 세균 감염
(2) 급성 기관지염(acute bronchitis)
• 감염성/비감염성(찬 공기, 미세먼지, 자극성 가스 등) 원인 → 기관지 점막의 염증
(3) 이물질 흡인
• 국소적 천명음, CXR상 이물/무기폐* 등 동반 가능
(4) 기타 아급성/만성 기침의 원인
2) 진단: 위 경고증상/징후가 없다면 검사 없이 대증치료 시작
3) 치료: 대증치료, 화농성 가래 동반시 항생제 고려 가능
3. 아급성 기침 (3~8주)
1) 원인
(1) 감염 후 기침(postinfectious cough): 호흡기 감염 후 기관지과민성 지속
(2) 호흡기 감염: Mycoplasma, Chlamydia, Bordetella pertussis(백일해) 등 세균성 질환도 가능
(3) 기타 만성 기침의 원인
* 단, 만성 기침/급성 기침의 원인질환이 아급성 기침을 일으키는 경우도 흔하다.
2) 진단: CXR (+ 부비동 X-ray) → 이상소견 없고 위 경고증상/징후가 없다면 대증치료 시작
3) 치료: 원인 질환 치료, 대증치료
4. 만성 기침 (≥ 8주)
1) 원인: 기침이 주호소인 환자의 90%가 (1)~(4)
(1) 상기도기침증후군(upper airway cough syndrome, UACS)
(2) 천식, 기침형 천식(cough-variant asthma)
(3) 위식도역류질환(gastroesophageal reflux disease, GERD)
(4) 약물: ACE inhibitor, DPP-4 inhibitor
(5) 만성 기관지염(chronic bronchitis), 만성폐쇄성폐질환
(6) 기타: 폐결핵, 간질성폐질환, 세기관지염*, 기관지확장증*, 폐암, 심부전, 대기오염 등
2) 진단
(1) CXR: 폐렴, ILD, 폐암 등 다양한 질환 감별 가능
(2) CT: CXR에서 확인되지 않았던 병변 파악
(3) 부비동 X-ray (Water’s view)
• 점막의 비후, 혼탁, air-fluid level: 부비동염 시사
(4) 기타
① 기관지유발검사: 기침형천식 진단에 유용
② 24시간 식도산도 검사: GERD 진단에 유용
③ 유도객담 & 호기산화질소: 호산구성기관지염 진단에 유용
④ 기관지내시경
만성 기침의 원인이 되는 각 질환에 대한 자세한 내용은 다음 단원 참고
Harrison 21e, pp.267-268