호흡기 총론 - 만성기침

(1) 원인 질환: 알레르기/비알레르기 비염, 비부비동염(rhinosinusitis), 인후염 등

(2) 후비루, 상기도의 자극/염증 등이 원인이 되어 기침이 발생함

(1) 주호소: (아급성/만성) 기침

• 상기도감염이 기침이 시작될 때 발생하는 경우가 많음

(2) 기타 증상

① 분비물이 코 뒤로 넘어가는 느낌

② 코막힘, 콧물(수양성/화농성)

③ 인후부 가려움증/이물감

(3) 징후

① 인두 뒤쪽의 점액성 분비물, 발적/부종, 조약돌 모양(cobblestone appearance)

② 비부비동염의 경우 이마/광대 등의 압통

(1) 비부비동염 감별: X-ray Waters’ view, 비강내시경, 머리 CT

• Waters’ view: 점막의 비후, 혼탁, air-fluid level

(2) 알레르기 비염 검사: 피부반응검사 등 알레르기 검사

(1) 원인을 모를 경우: 1세대 H1 blocker & 비충혈제거제 (경험적으로 사용)

(2) 비부비동염: 1세대 H1 blocker & 비충혈제거제

• 세균성 부비동염: 항생제 고려

(3) 알레르기 비염: Intranasal steroid, 2세대 H1 blocker

(1) 마른 기침: 대개 유일한 증상

① 주로 밤, 새벽에 발생

② 악화요인: 상기도 감염, 알레르겐, 운동, 찬 공기 노출, 매연, 자극적인 냄새 등

(2) 호흡곤란, 천명음: 장기간 진행되어야 나타남 (↔ 일반적인 천식은 기침/호흡곤란/천명음이 공존)

(1) 기도과민성 확인: 필수적

• 폐기능검사(주로 정상), methacholine/mannitol 기관지 유발검사(FEV₁/FVC 감소, PC₂₀ < 8 mg/mL)

(2) 호산구성 기도 염증 확인: 필수는 아님

① 유도객담검사: 호산구(eosinophil) 분율 ≥ 3%

② 호기 산화질소 검사: FeNO > 50 ppb

(1) 1차 치료: 흡입 스테로이드(inhaled corticosteroid, ICS) (일반 천식의 치료와 유사)

(2) 필요시 ICS 증량, leukotriene receptor antagonist(LTRA), LABA/LAMA 고려

(1) 기침을 주 증상으로 하며

(2) 기침 외에 다른 천식의 증상이 없고 가역적인 기도폐쇄 및 기도과민성이 없으면서

(3) 기도의 호산구염증 소견을 보이는 경우

* 천식은 mast cell이 기도 평활근을 침범하므로 평활근 수축에 의한 기류제한이 발생하지만, 호산구성 기관지염은 기도 상피세포를 침범하므로 기류제한이 발생하지 않는다.

(1) 유도객담검사: 호산구 분율 ≥ 3%

* 기관지폐포세척(bronchoalveolar lavage, BAL)을 시행할 수도 있으나 자주 사용되지는 않는다.

(2) 호기 산화질소 검사: FeNO > 50 ppb

(3) CXR/PFT 등을 통해 기타 질환(특히 기침형 천식) 배제

(1) 1차 치료: 흡입 스테로이드(ICS)

(2) 필요시 PO steroid 추가

* 식도를 넘어 larynx까지 역류가 발생하는 경우 laryngopharyngael reflux(LPR)이라고도 한다.

(1) 소화기 증상: 속쓰림, 역류, 흉통

(2) 기타 증상: 기침, 인후 이물감, 쉰목소리

* 그러나 소화기 증상 없이 기침만 있는 경우도 있다.

(1) 원인 약물

① 안지오텐신전환효소 억제제(ACEi): Ramipril 등 (-pril)

② DPP-4 억제제: Sitagliptin 등 (-gliptin)

(2) 병태생리: 약제가 bradykinin 분해를 억제 → bradykinin이 축적되어 기관지 평활근 수축을 유도 → 기침

(1) 주호소: 지속적 마른기침(복용 후 수 주~수 개월 후에 호발함), 목이 간질거리거나 긁히는 느낌

(2) 기침의 빈도가 용량의존적이지 않음

(1) ACEi: ARB 등으로 교체

(2) DPP-4 inhibitor: GLP-1 agonist 등으로 교체