폐렴 - 폐렴
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: Pneumonia
폐렴은 흔할 뿐 아니라, 고령에서 중요한 사망 원인의 하나인 중요한 질환이다. 진단부터 치료까지 꼼꼼히 알아두자.
1. 개요
1) 정의: 폐 실질에의 감염
2) 분류
(1) 지역사회 획득 폐렴(community-acquired pneumonia, CAP)
(2) 병원 획득 폐렴(hospital-acquired pneumonia, HAP)
(3) 인공호흡기 관련 폐렴(ventilator-associated pneumonia, VAP)
* 이후부터는 주로 지역사회 획득 폐렴에 대해서 다룬다.
3) 위험인자 및 역학적 특성에 따른 원인 균주
위험 인자와 역학적 특성 | 흔한 원인균 |
흡인 (치매, 뇌졸중, 의식저하) | Oral anaerobes, Gram-negative enteric bacteria |
알코올 중독 | S. pneumoniae, K. pneumoniae, oral anaerobes, Acinetobacter, M. tuberculosis |
폐농양 | MRSA, oral anaerobes, M. tuberculosis, atypical mycobacteria, endemic fungi |
COPD, 흡연 | H. influenzae, P. aeruginosa, Legionella, S. pneumoniae |
인플루엔자 유행 | Influenza virus, S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae |
2. 임상양상
기본적으로 개인차가 있으며, 진행 정도에 따라 다르게 나타날 수 있다.
1) 주호소: 발열, 기침, 호흡곤란
(1) 주로 급성 증상 발현
(2) 가래: 화농성(노란) 경우가 많으나, 혈성이거나 없을 수도 있음
2) 기타 증상 및 징후: 중증도, consolidation 유무, pleural effusion 유무에 따라 다름
(1) 흉막성 통증, GI 증상(구토, 오심, 설사), 두통, 근육통, 관절통 등
(2) 시진: 호흡수 증가, 호흡시 부호흡근 사용
(3) 청진: 수포음(crackle, rale), 흉막마찰음(pleural friction rub)
• 삑삑거리는 소리: 흡인(aspiration)으로 인한 이물질이 있음을 시사
(4) 타진: 촉각진동감(tactile fremitus) 증가/감소
3) 특정 원인균에서 흔하게 확인되는 임상적 특성
원인균 | 흔한 임상적 특성 |
Streptococcus pneumoniae | • 고령, 동반질환 • 고열, 급성 경과, 늑막성 흉통 |
Staphylococcus aureus | • 공기집(pneumatocele) 형성 • 혈액을 통해 전파: 피부, 관절 감염 등 동반 가능 |
Legionella pneumophila | • 주변 감염자 동반 • 중증 폐렴, 설사, 신경학적 증상*, 다발적 장기손상 |
Mycoplasma pneumoniae | • 젊은 연령, 폐외 증상(피부발진 등) |
4) 정형 폐렴과 비정형 폐렴의 비교
분류 | 정형 폐렴(typical pneumonia) | 비정형(atypical pneumonia) |
원인균 | • Streptococcus pneumoniae • Haemophilus influenzae • Staphylococcus aureus • Klebsiella pneumoniae • Pseudomonas aeruginosa | • Mycoplasma pneumoniae • Chlamydia pneumoniae • Legionella pneumophila • Virus: Influenza, RSV 등 |
임상양상 | 호흡기 증상, 발열 | 폐외 증상(피로, 소화기 증상, 관절통 등) 흔히 동반됨 |
증상의 양상 | 급성 | 만성 |
기침 | 가래 동반 (화농성, 혈성 흔함) | 마른 기침 |
영상 소견 | Localized consolidation (주로 lobar) | 정상 or patchy reticular or reticulonodular opacities |
백혈구 | 증가 (주로 호중구성) | 상대적으로 정상 |
배양 및 염색 | Gram 염색과 배양이 잘 됨 | 일반적인 염색/배양이 잘 안됨 |
항생제 | β-lactam 계열에 반응 | β-lactam 계열에 반응하지 않음 (quinolone, macrolide, doxycycline 등으로 치료함) |
3. 검사소견
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