천식 - 천식
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: Asthma
천식은 '가변적' 기류제한을 특징으로 하는 폐쇄성 폐질환이다. 꾸준히 출제되고 있으므로 진단 방법부터 치료까지 세세하게 알아두어야 한다.
1. 개요
1) 정의
(1) 만성적인 기도염증을 특징으로 하는
(2) 가변적인 호기 기류제한과 함께
(3) 가변적인 중증도의 천명음, 호흡곤란, 가슴답답함, 기침과 같은 증상을 보이는 호흡기 질환
2) 병태생리: 기도가 가역적으로 좁아짐 → 다음의 여러 원인이 복합적으로 작용
(1) 기도 염증: 호산구, 비만세포(mast cell) 등이 histamine 등 leukotriene 관련 물질 및 cytokine 분비 → 기도 부종
① Type II 염증: 알레르기, IL-4/5/13, 호산구, nitric oxide(NO)와 연관되어 있는 반응
② Non-type II 염증: 대기오염/감염, IL-6/8/17, 호중구와 연관되어 있는 반응
(2) 기도 과수축: 과민성(hypersensitivity)으로 인해 약한 자극에도 평활근 수축
(3) 기도 구조적 변화: 기도 fibrosis, 평활근 비후 등의 비가역적인 변화도 가능
* 참고: 병태생리 관련 세부사항 (염증세포, 염증 매개 물질, 기도세포, 구조적 변화)
3) 위험인자
(1) 아토피(atopy): 알레르기 항원에 감작되기 쉬운 유전적 소인
• 천식 환자에서 알레르기비염, 아토피 피부염 등이 자주 동반
(2) 감염: 바이러스(RSV, rhinovirus 등), Mycoplasma 등
(3) 직업성 감작물질, 흡연, 공기오염, 비만 등
2. 임상양상
1) 주호소: (운동 시) 호흡곤란, 기침
(1) 가래, 가슴답답함 등 동반
(2) 증상의 변동
① 하루 중 변동: 밤, 이른 아침에 심해짐
② 악화요인: 호흡기 감염(URI 등), 알레르겐 노출, 찬 공기, 직업적 요인, 운동, NSAID* 등
2) 폐 진찰 소견
(1) 전체적인 천명음(쌕쌕거림): 호기 시 더 크게 들림
(2) 폐 과팽창(hyperinflation)
(3) 기타 유의할 점
① 청진 소견이 정상일 수 있음
② 천식의 가능성이 낮은 경우: 수포음 동반, 흡기 시에만 있는 천명음, 국소적 천명음
③ 감별진단: 후두폐쇄, COPD, 기관연화증(tracheomalacia)
3. 검사소견
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