만성폐쇄성질폐질환 - 만성폐쇄성폐질환

(1) 만성적인 호흡기 증상과

(2) 지속적인 기류제한을 특징으로 하는 폐질환

* 천식의 정의에 ‘가변적인’ 호기 기류제한이 포함되었던 것과는 대조적이다.

(1) 폐기종(emphysema): 폐 실질의 문제

① 각종 자극(ex. 흡연)에 의해 폐 실질의 alveolar septa가 파괴

• 폐포 표면적 감소 → 폐포 환기(ventilation) 감소

• 폐 모세혈관 파괴 → 폐포 관류(perfusion) 감소

② 각종 자극/염증에 의해 폐 실질의 elastin이 파괴되어 폐가 늘어나도 원래대로 돌아가지 못함 (elastic recoil 감소)

• 공기가 들어갔다가 다시 나오지 못해 폐의 과팽창 상태가 유지됨

(2) 만성 기관지염(chronic bronchitis): 소기도의 문제

① 소기도의 만성 호중구성 염증 → 기도 섬유화, 점액 분비 유발

② 기도 섬유화, 점액 분비로 인해 소기도 폐쇄 → 기류제한

③ 점액 분비로 인해 기침, 가래 발생

* 만성 기관지염을 일으키는 위 병태생리를 소기도 질환(small airway disease)이라고 하기도 한다.

(3) 폐기종과 만성 기관지염 중 어느 것이 더 dominant한지는 환자마다 다름

* 만성 기관지염이나 폐기종이 있다고 모두 COPD로 진단되는 것은 아니다. COPD 진단을 위해서는 후술할 post-BD FEV₁/FVC < 0.7을 만족해야 하기 때문이다.

(1) 호흡곤란: 만성적, 지속적으로 악화

(2) 가래: 소량의 끈끈한 가래

• 다량의 가래: 기관지확장증 동반 의심

• 화농성 가래: 세균성 감염, 폐기종 공기집(bullae)의 감염 등 의심

(1) 청진: 호흡음 감소(폐기종), 호기 천명음(small airway가 좁아져 발생)

(2) 타진: 과다공명(공기가 나가지 못하고 폐 안에 갇혀있음)

(3) 중증 환자: 보조호흡근(SCM, scalene, intercostal 등) 사용, 청색증, 체중 감소 → 폐성심 양상(부종 등)