폐암 - 폐암
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: Lung cancer
다양한 암 중에서도 유병률과 치명률이 모두 높아 매우 중요한 질환이다. 폐암의 치료는 굉장히 빠르게 발전하고 있고 임상적으로 중요하지만, 지금까지는 시험에서 폐암의 직접적인 치료를 물어보지는 않는 경향이다.
1. 개요
1) 분류: 크게 NSCLC와 SCLC로 나뉨
비소세포암 (non-small-cell lung cancer, NSCLC) | 소세포암 (small-cell lung cancer, SCLC) |
편평세포암종(squamous cell carcinoma) • 흡연과 높은 연관성 • 중심 기도에 잘 침범 | • 신경내분비세포(neuroendocrine cell)에서 기원함 • 흡연과 높은 연관성 • 중심 기도에 잘 침범 • 신생물딸림증후군 주로 유발 |
샘암종(adenocarcinoma) • 여성, 비흡연자에서 호발 | |
기타 • 대세포암종(large-cell carcinoma) • 육종양암종(sarcomatoid carcinoma) | |
2) 위험인자
(1) 흡연: 가장 중요하며, 인과관계가 입증되었음 (간접흡연, ex-smoker도 포함)
(2) 환경/직업성 노출: 석면, 니켈, 비소 등
(3) 방사능: 전리방사선(ionizing radiation), 라돈 등
(4) 기저 폐질환: COPD, 폐결핵
2. 임상양상
무증상인 경우도 많으며, 증상이 있을 때 발견되는 경우는 암이 진행된 경우가 많다.
1) 주호소
(1) 기침: 가래가 동반되기도, 없기도 함
(2) 객혈: 대량 객혈은 드묾
(3) 호흡곤란
(4) 흉통: 주로 흉막성 통증(pleuritic pain) → 종양이 pleura를 침범했음을 시사
2) 기타 증상 및 징후
(1) 전신 증상: 식욕부진, 체중감소, 피로, 발열, 야간발한
* 폐결핵과 매우 유사한 증상을 보이므로 감별이 반드시 필요하다.
(2) 국소적 천명음(wheezing) or 협착음(stridor): 기관지 협착/폐색을 시사
(3) 종양의 침범/압박에 의한 다양한 증상
① 쉰 목소리(hoarseness): Recurrent laryngeal n. 압박/침범
② 신경 침범: 횡격막 마비(phrenic n.), Horner 증후군(교감신경), 팔 통증(C8~T2 신경) 등
* 폐암 중 apex 근처에 발생해 brachial plexus와 교감신경 등을 침범해 상지 통증 등을 일으키는 폐암을 superior sulcus tumor(Pancoast tumor)라고 부른다.
③ 삼킴곤란: 식도 압박
④ SVC syndrome: SVC 압박
⑤ 목 덩이: Cervical/supraclavicular LN 전이
3) 신생물딸림증후군(paraneoplastic syndrome)
(1) 정의: 종양이 분비하는 물질에 의해서 발생하는 임상양상
(2) 예시: 주로 SCLC, squamous cell carcinoma에 의해서 발생
① Hypercalcemia: PTH 혹은 PTH-related peptide(PTHrP)가 원인
② Hyponatremia: SIADH 또는 atrial natriuretic peptide(ANP)가 원인
③ 쿠싱증후군: ACTH가 원인
④ Skeletal-connective tissue syndrome: 곤봉지, 기타 골격근/신경 이상
3. 검사소견
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