폐색전증 - 폐색전증

(1) 깊은정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT)에 의해 혈전 생성

① 하지 정맥에서 혈전 생성(iliac, femoral, popliteal v.) → 일측성 다리 붓기, 열감

② 드물게 상지 정맥에서도 발생 (주로 중심정맥관, 심박동기 등 인공 삽입물이 원인)

(2) 혈전이 하대정맥(IVC) → 우심방 → 우심실 → 폐동맥으로 색전(embolism)됨

(3) Alveoli에 환기는 되지만 혈액 관류는 되지 않아 V/Q mismatch 발생 → 저산소혈증

(4) 혈전이 클 경우 폐동맥 폐쇄로 인해 RV stress 발생 → 심할 경우 급성 RV failure

(5) RV failure로 인해 LV filling이 이루어지지 않아 cardiac output 감소 → shock, 심정지, 사망 가능

(1) Bed rest, immobilization

① 수술: 전신마취를 진행하는 흉부/복부/신경/정형외과 수술

② 외상: 특히 고관절 골절 등

③ 뇌혈관질환, 척수손상, 치매 등으로 인한 거동 불편

④ 오랫동안 앉아있는 생활습관, 장시간 여객기 비행

(2) 종양, 고혈압, 심부전, COPD, 만성신부전, 항인지질증후군

(3) 비만, 흡연, 임신, 복합경구피임약, 폐경 호르몬치료

(4) 유전질환: Protein C/S 결핍증, antithrombin III 결핍증 등

(1) 급성 호흡곤란

(2) 급성 흉통: 흉막성(pleuritic)인 경우가 많음 (∵ 국소적 폐경색, 흉막 삼출)

* 시험에서는 급성(일반적으로 1주일 이내)으로 호흡곤란이 단독 증상으로 생길 때 폐색전증을 의심해야 한다.

(1) 호흡기 증상: 기침, 객혈

(2) DVT 증상: 다리 붓기, 통증

(3) 징후: 빈맥, 빈호흡, 수포음(rale)

① 심음: P₂ 항진 (RV tension 증가가 원인)

② 심한 경우 삼첨판 역류, 경정맥 확장 등 동반 가능