종양의 합병증 - 종양용해증후군
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: Tumor lysis syndrome, TLS
항암치료를 받은 후 종양 세포가 사멸하며 세포 내부의 물질들이 혈액 내로 대량 쏟아져 들어오는 질환이다. 임상양상이 비특이적이라고 볼 수 있으나 항암화학요법이라는 명확한 과거력이 주어지기 때문에 다소 쉽게 추정진단을 잡을 수 있다. 신장 파트의 횡문근융해증(rhabdomyolysis)과 몇몇 임상양상 및 lab 소견이 비슷하므로 같이 공부하기를 권한다.
1. 개요
1) 병태생리
(1) CTx / RTx 이후 종양 세포가 사멸 → 세포 내 물질들이 혈액으로 유리됨
① Hyperuricemia: 세포 내 nucleic acid가 uric acid로 변환됨
② Hyperkalemia: K+는 세포 내에 훨씬 많음
③ Hyperphosphatemia: 세포막, DNA, ATP 등의 형태로 세포 내에 많음
④ Hypocalcemia: 혈중 phosphate가 많아져 calcium phosphate 형태로 결정화되어 혈중 Ca2+ 감소
(2) Uric acid crystal이 신장에 침착 → 요산염콩팥병증(uric acid nephropathy) 유발
* 주로 tubule, collecting duct, medulla에 침착되며, calcium phosphate crystal 또한 신장에 침착되어 AKI를 유발한다.
(3) 전해질 불균형으로 인해 심정지 가능성 → 내과적 응급상황
2) 역학: 백혈병, 림프종 환자들에서 항암 치료 1-5일 후에 호발함
2. 임상양상 및 검사소견
1) 주호소: 핍뇨(oliguria) → AKI로 인해 발생
2) 혈액검사:
(1) Hyperuricemia: 요산(uric acid)↑
(2) Hyperkalemia: K+↑
(3) Hyperphosphatemia / hypocalcemia: PO43-↑, Ca↓
(4) LDH↑
(5) AKI: BUN/Cr↑
* 암기 tip: 세포를 PUCK 때리니 P, Uric acid, Cr, K이 증가한다.
3. 치료
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