위장관-총론 - 복통

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: Abdominal pain

복통은 다양한 원인에 의해 발생하기 때문에 위치에 따라 감별진단을 우선 추리고, 병력과 임상증상, 혈액검사와 기본 영상검사를 통해 감별진단을 좁혀나가야 한다.

1. 복통의 기전

1) 복막성 통증(parietal pain)

(1) 원리: Parietal peritoneum의 염증 → 자극이 somatic nerve를 통해 전달됨

(2) 위치: 환자가 특정 가능 (somatic nerve의 자극은 localization이 쉬움)

(3) 특징

① 압통, 반발압통, 기침/재채기에 악화: 복막이 자극되기 때문

② 복벽강직: 복막 염증에 의해 복벽 근육 spasm이 반사적으로 형성

(4) 예시: 위장관 천공, 췌장염, 골반염 등

2) 내장성 통증(visceral pain)

(1) 원리: 장기의 distension (주로 obstruction에 의해 발생) → 자극이 자율신경계를 통해 전달됨

(2) 위치: 환자가 특정하기 어려움 (자율신경계의 자극은 localization이 어려움)

(3) 특징

① 간헐적, 경련성(colicky) 통증: 장기를 둘러싸고 있는 근육의 spasm으로 인해 발생

② 깊은 촉진시 압통: Distension되어 있는 장기에의 자극

③ 통증이 둔하게 지속되는 경우도 잦음

(4) 예시: 위장관 폐쇄, 급성 담낭염/담관염, 요로결석 등

* 신체진찰시 내장통은 깊은 촉진을 했을 때 압통으로 느껴지고, 복벽통은 얕은 촉진을 했을 때 압통 및 반동압통으로 느껴지게 된다. 내장통의 경우 깊은 촉진을 할 경우 그 장기 자체를 건드리게 되어 통증이 전달되는 반면, 복벽통은 얕게 촉진해도 바로 복막이 자극되므로 통증이 느껴지게 되는 것이다.

3) 기타

(1) 연관통(referred pain): 흉부, 사타구니에서 발생한 통증이 복통을 담당하는 신경과 pathway를 공유해 복통처럼 느껴짐

(2) 혈관 관련: 갑자기 심한 통증(AAA 파열, 급성 장간막 허혈 등) or 둔한 통증(chronic mesenteric ischemia 등)

(3) 신경 관련: 척수 및 신경근의 압박으로 인해 찌르는, 저린 듯한 통증

(4) 복벽 관련: 염증이 근육을 침범하거나 근육 자체가 손상되어 움직이거나 서 있을 때 악화되는 통증

종류	복막성 통증	내장성 통증
원인	Parietal peritoneum에의 자극	내장 장기의 distension
전달 경로	Somatic nerve	자율신경계
위치	환자가 쉽게 특정 가능	환자가 특정하기 어려워함
특징	• 압통, 반발압통 • 복부 강직 등	• 간헐적, 경련성 통증 • 깊은 촉진시 압통 • 통증이 둔하게 지속되는 경우도 잦음
예시	위장관 천공, 췌장염, 골반염 등	위장관 폐쇄, 급성 담낭염/담관염, 요로결석 등

2. 복통의 위치

각 위치에 있는 장기들을 고려하면 쉽게 이해하고 암기할 수 있다.

우상복부 (RUQ)	상복부/심와부 (epigastric)	좌상복부 (LUQ)	전반적인 복통
쓸개염 쓸개관염 이자염 폐렴/농흉 흉막염 횡격막하 농양 간염 Budd-Chiari 증후군	소화성 궤양 위염 식도염^* 역류성 식도염 이자염 심근경색 심막염 대동맥류파열	비장허혈 비장파열 비장농양 위염 위궤양 이자염 횡격막하 농양	기능성 복통 위장관염 장간막 허혈 장 폐쇄 과민성대장증후군^* 복막염 당뇨 말라리아 대사성 질환 정신과적 질환
우하복부 (RLQ)	배꼽주위 (periumbilical)	좌하복부 (LLQ)
충수돌기염 막창자염 곁주머니염 염증성장질환 장간막림프절염 샅굴탈장 난관염 자궁외임신 콩팥돌증	초기 충수돌기염 위장관염 장 폐쇄 대동맥류파열	곁주머니염 염증성장질환 과민성대장증후군^* 샅굴탈장 난관염 자궁외임신 콩팥돌증

3. 복통의 계통별 분류

1) 복부장기(소화기, 비뇨기, 생식기): 위의 표 참고

2) 복부 외 장기

(1) 순환기계: 협심증, 심근경색, 대동맥류 파열

* 뒤의 세 질환은 매우 응급하므로 즉시 처치가 시행되어야 한다.

(2) 호흡기계: 폐렴, 흉막염

(3) 내분비계: DKA

3) 기타 전신 질환

(1) 대상포진, 말라리아

(2) 류마티스 질환: 헤노흐-쉔라인 자반증(HSP)^*

Harrison 21e, pp.108-112

호흡기

급성호흡곤란증후군 - 호흡 보조 요법

소화기

위장관-총론 - 설사