위장관-총론 - 변비
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: Constipation
변비는 1차성 변비와 기질성 원인에 의한 2차성 변비로 분류할 수 있다. 본 단원에서는 주로 1차성 변비를 다루지만, 혈변이나 체중 감소와 같은 경고 증상이 동반되면 대장암과 같은 2차성 원인으로 인한 변비를 반드시 생각해야 한다. 변비의 원인을 감별하는 방법과 변비의 치료를 알아두어야 한다.
1. 분류 및 원인
1) 정상통과형 변비(normal transit constipation, m/c)
(1) 섬유소, 수분 섭취 부족에 의해 주로 발생 (대장 운동기능은 정상)
(2) 50%에서 변비형 과민성 대장 증후군*과 동반됨
2) 대장거짓막힘증(colonic pseudoobstruction)
(1) 대장무력증(colonic inertia, slow-transit constipation): 대장의 연동 운동 저하 or 부조화
(2) 기타: 선천성 거대결장, 샤가스병 등
3) 배변장애(evacuation disorder)
(1) 골반저 기능이상(pelvic floor dysfunction)
• 배변 관련된 근육의 부조화 (ex. 배변해야 할 때 puborectalis가 이완하지 않고 오히려 수축하여 anorectal angle이 변화하지 않거나 오히려 각이 줄어듦)
(2) 골반저의 해부학적 이상
① 직장류(rectocele)
• 질의 후벽이 약해지며 직장의 일부가 질 쪽으로 함입되어 들어감
② 직장 탈출증/중첩증(rectal prolapse/intussusception)
• 직장의 mucosa 일부 또는 전체 wall이 직장 내부에서 말려들어감
(3) 골반저 근육 수축력 이상
① 회음부 하강 증후군(descending perineum syndrome)
• Levator ani(pubococcygeus 등) 근육이 약해져 회음부 전체가 항문 근처까지 내려앉음
② 항문연축증(anismus, anal sphincter spasm)
• 지나친 puborectalis 수축 → 변비 + 심한 항문 주위 근육통
(4) 기타 항문질환: 치핵, 치열 등
4) 기타 2차성 원인
(1) 구조적 질환: 대장암, 염증성/허혈성 병변
(2) 내분비/대사질환: 갑상샘기능저하증, 당뇨로 인한 자율신경병증
(3) 약물: 아편유사제
(4) 기타: 신경질환(척수손상 등), 근육질환, 정신과적 질환(우울장애, 섭식장애 등)
*혈변, 체중 감소, 변 굵기 변화와 같은 경고 증상이 동반된 변비에서는 반드시 대장암을 포함한 기질적 질환을 평가해야 한다.
2. 임상양상 및 검사소견
1) 증상 및 징후
(1) 복통, 항문 통증 동반 가능 → 지속시 치핵, 치열 등 항문 질환 발생 가능
(2) 심할 경우 변실금 동반 가능
(3) 심할 경우 직장에 대변이 딱딱하게 뭉친 대변 매복(fecal impaction) 발생 → 급성 장폐색 양상까지 나타낼 수 있음
2) AXR
3. 진단과정
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