위장관 - 위장관 출혈
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: Gastrointestinal bleeding, GIB
시험에 꾸준히 출제되는 부분이며, 실제 임상에서도 매우 중요한 단원이다. 증상을 보고 위장관의 상부와 하부 중 어디에서 출혈이 있는지 알 수 있어야 하고, 이후 시행할 검사와 처치에 대한 알고리즘을 통째로 숙지하고 있어야 한다.
1. 원인
1) 상부위장관 출혈: Esophagus ~ duodenum
(1) 소화성 궤양 (m/c)
(2) 식도 정맥류
(3) 말로리-바이스 증후군*
(4) 기타: 듀라포이병변, 혈관형성이상, mucosal erosion, 종양, aorta-GI fistula, hemobilia* 등
2) 소장 출혈: Jejunum ~ ileum
(1) 메켈 게실: 소아 m/c
(2) 혈관형성이상
(3) 기타: 종양, 소화성 궤양, mucosal erosion, 크론병, aortoenteric fistula 등
3) 대장 출혈: Cecum ~ rectum
(1) 치핵 (m/c)
(2) 게실 출혈: 항문질환 외 m/c
(3) 성인: 염증성 장질환, 대장암, 허혈성 대장염, 혈관형성이상, 고립대장궤양증후군(solitary rectal ulcer syndrome) 등
(4) 소아: 염증성 장질환, 소아성 용종
2. 임상양상
주증상과 V/S을 보고 출혈 위치가 상부인지(UGIB) 하부인지(LGIB) 파악하는 것이 중요하다.
1) 토혈(hematemesis)
(1) 붉은색 or 커피색 피를 토하는 것 → UGIB를 시사
(2) 객혈(hemoptysis)과의 감별
① 객혈은 거품이 있음 / 토혈은 음식물이 섞여있을 수 있음
② 객혈은 색이 밝음 / 토혈은 색이 어두움
③ 객혈은 알칼리성 / 토혈은 산성
2) 흑색변(melena)
(1) 검고 타르 같은 대변 → 혈액이 위장관에 오래 머물렀음을 뜻함 → 주로 UGIB를 시사
(2) 단, LGIB이라도 장운동이 느리면 흑색변 가능
3) 혈변(hematochezia)
(1) 선홍색/적갈색 피가 있는 대변 → 혈액이 위장관에 짧게 머물렀음을 뜻함 → 주로 LGIB를 시사
(2) 단, UGIB이라도 빠르고 급격한 출혈에서는 혈변 가능 → V/S unstable
4) 잠혈(occult GI bleeding)
(1) 육안으로 보이지 않는 현미경적 혈변으로, 검사에서 우연히 검출됨
(2) 위음성, 위양성의 가능성을 고려해야 함
3. 출혈 위치의 감별
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