위장관-식도질환 - 위식도역류질환
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: Gastroesophageal reflux disease, GERD
유병률이 높을 뿐 아니라 소화불량, 흉통, 기침의 원인이 되는 중요한 질환이다.
1. 개요
1) 원인
(1) Lower esophageal sphincter(LES)의 일과성 이완 또는 낮은 muscle tone
(2) 해부학적 결손: 식도 열공탈장 등
2) 병태생리
(1) LES의 이완 → 위산의 역류
(2) 위산이 식도의 mucosa 자극 및 cytokine 분비 유발 → 역류성 식도염(reflux esophagitis) 발생
* 단, 내시경상 미란(erosion)이 확인되는 GERD는 전체의 1/3 정도에 불과하며, erosion이 없는 GERD의 부분집합을 non-erosive reflux disease(NERD)라고도 한다.
(3) 역류한 위산이 위로 내려가는 과정이 지체됨 → 지속적 자극 및 염증
2. 임상양상
1) 전형적인 증상(typical symptoms)
(1) 가슴쓰림: m/c
① 위치: 흉골 뒤쪽 → 팔, 어깨, 턱, 등으로 방사
② 악화요인: 식후, 누운 자세, 새벽, 복압 증가(Valsalva maneuver 등)
③ 완화요인: 물 마시기, 제산제 복용 등
(2) 산 역류 증상: 위액/내용물이 식도/인두로 역류
• 신맛, 쓴맛을 호소
(3) 흉통(esophagel chest pain): 협심증과 감별이 필요 (ECG, 심근효소 등)
2) 비전형적인 증상(atypical symptoms)
(1) 기침: 역류한 위산 및 이로 인한 자극이 pharynx, respiratory epithelium으로 전달됨
* GERD는 상기도기침증후군, 천식과 더불어 만성 기침의 3대 원인 중 하나이다.
(2) 구역
(3) 목 이물감
(4) 소화불량
3) 경고 증상(alarm symptoms): 다른 기질적인 원인이 있지는 않은지 확인하기 위해 상부 위장관 내시경 시행을 고려해야 한다.
(1) 삼킴곤란, 연하통: 반복된 염증반응으로 인한 소화성 협착 발생 시 나타날 수 있음
(2) 체중감소
(3) 위장관 출혈
3. 진단
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