위장관-식도질환 - 식도암

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: Esophageal cancer

고형식 → 유동식 순서로 발생하며 점점 악화되는 삼킴곤란과 체중감소의 임상양상이 특징적이다. 최근에 자세한 staging 및 치료 부분은 잘 출제되지 않고 있다.

1. 분류

1) 편평상피암(squamous cell carcinoma)

(1) 우리나라에 가장 흔한 식도암

(2) 원인: 흡연, 음주, 발암물질 섭취(nitrate, smoked opiate), 물리적 점막손상

(3) Paraneoplastic syndrome: Hypercalcemia 등 유발 가능

2) 샘암(adenocarcinoma, 선암)

(1) 서양에 더 흔한 식도암

(2) 원인

① 위식도역류질환 → columnar metaplasia → 바렛 식도(Barrett's esophagus)

② 기타 원인: 흡연, 비만, 남성

3) 주된 전이 장소: Supraclavicular LN, 간, 폐, 흉막 등

1) 주호소: 삼킴곤란

(1) 고형식 → 유동식 순서로 발생하는 삼킴곤란 (↔ 식도이완불능증^*은 고형식, 유동식 동시에 삼킴 곤란)

(2) 점점 악화되는 진행성 양상

(3) 식도 내강 60% 이상 침범시 증상 발생 → 이미 완치 불가능한 경우 많음

2) 기타 증상 및 징후

(1) 체중감소: 암의 특징적 체중감소 + 제대로 식사하지 못함

(2) 역류 증상: 소화되지 않은 음식물이 넘어옴

(3) 흉통: 쥐어짜는 양상, 속쓰림

(4) 기타: 구토, 토혈/흑색변, 쉰목소리/횡격막마비(종양의 nerve 침범) 등

3) 식도조영술(barium esophagogram): Apple-core appearance (filling defect가 관찰)

1) 식도위내시경(EGD) + 생검: 1^st line → 병리학적 확진이 가능

2) 병기 설정

(1) CT, PET: Distant metastasis 파악 → 절제 가능성 결정에 도움을 줌

(2) 내시경초음파(endoscopic ultrasound, EUS): Tumor invasion depth, local LN 침범 파악

1) 완치를 위한 치료(definitive therapy): 아래로 갈수록 stage가 높을 때 사용됨

(1) 내시경적 치료: 내시경점막절제술(EMR), 내시경점막하박리술(ESD) 등

(2) 수술: 식도절제술(esophagectomy) (+ neoadj. CCRT)

(3) 동시항암방사선치료(concurrent chemoradiotherapy, CCRT)

2) 고식적/완화적 치료(palliative therapy): 식도 폐쇄와 삼킴곤란 증상 해결을 위한 대증치료

(1) 적응증: 완치가 불가능할 경우(원격 전이가 있을 경우)

(2) 종류

① 식도 스텐트(esophageal stent), 내시경적 확장술(풍선 or 부지(bougie))

② 수술적 우회술(bypass)

③ 기타: Feeding gastrostomy/jejunostomy, laser therapy, 국소 방사선치료

식도암 정리
위험요인	• Squamous cell carcinoma: 흡연 • Adenocarcinoma: 만성 GERD → Barrett's esophagus
임상양상	• 삼킴곤란: 고형식 → 유동식 순서로 진행되는 삼킴곤란 • 체중감소, 역류 증상, 흉통
진단	• 식도조영술: Apple-core appearance • 식도위내시경 + 생검: 1^st line
치료	• Palliative: 내시경확장술, 식도스텐트, 수술적 bypass

Harrison 21e, pp.626-629

NCCN guideline, 2024-3