위장관 - 소화성 궤양 합병증

(1) I: 현성 출혈(active bleeding) - Ia(spurting), Ib(oozing)

(2) II: 최근 출혈(recent bleeding)

① IIa: 노출된 혈관

② IIb: Ulcer에 부착된 clot

③ IIc: Ulcer base에 검붉은 색

(3) III: 출혈 없음 (납작한 표면, 깨끗한 ulcer base)

(1) V/S stable: 내시경적 지혈술 + PPI 정맥주사

① 적응증: Forrest I ~ IIa (IIb는 고려, 나머지는 경과관찰)

② 지혈술: 클립지혈술(clip ligation), 플라스마/전기 응고술(plasma/electrocoagulation), 에피네프린 스프레이 등

③ IV PPI: 재출혈 위험 감소 등의 장점

④ IV erythromycin: 내시경 시행 전 위운동을 증가시켜 시야 증진을 위해 투여

*국내에서는 erythromycin을 구하기 어려우므로 metoclopramide를 대신 사용하곤 함

⑤ 기타: 수액 치료, 필요 시 수혈 등

(2) V/S unstable or 내시경적 지혈술 실패 or 반복적이고 지속적인 출혈: Resuscitation을 하며 혈관 색전술, 응급수술

(1) 소화성 궤양의 합병증 중 두 번째로 흔하나, 사망률은 가장 높음

(2) 병태생리: 천공 → 위산 및 미생물이 peritoneal cavity로 유입 → 범복막염(panperitonitis) 발생

(1) 갑자기 시작된 극심한 상복부 통증

(2) 복부 전체의 압통, 반발압통

(3) 복부 강직

(1) CXR: 횡격막 아래(주로 우측) 공기 음영이 보임

(2) 옆누움 CXR/AXR(lateral decubitus): 일반 CXR에서 잘 보이지 않을 경우

(3) 복부 CT: 천공의 위치 확인 or CXR에서는 공기의 양이 적어 잘 확인되지 않을 경우

(1) 소화성 궤양에 의한 염증으로 인한 위날문(pylorus)의 부종 → 일시적 협착 발생

(2) 만성화될 경우 scar formation 및 fibrosis → 영구적 폐쇄 발생

(1) 구토: 지속적인 구토에 의한 탈수, 전해질 불균형, 대사성 알칼리증, 체중감소

(2) 소화성 궤양의 증상: 복통, 속쓰림 등

(1) EGD: Pyloric stenosis/obstruction 확인 + H. pylori 검사 (+ 필요시 조직검사)

(2) CT: Pyloric obstruction, stomach distension

(1) 보존적 치료: Bowel rest를 하며 폐쇄가 자연 호전되기를 기대

① 코위관 삽입 + 감압

② 금식 + 수분/전해질 보충

③ PPI

(2) 시술/수술적 치료: 위 보존적 치료 7~10일 후 실패 시 고려

① 풍선 확장술(balloon dilatation): 우선적으로 고려

② 위십이지장연결(gastroduodenostomy), 위공장연결(gastrojejunostomy) 등