위장관 - 소화성 궤양 합병증
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소화성 궤양 파트의 대부분의 문제가 합병증 관련해서 출제되며, 출혈, 천공, 협착으로 나뉜다. 출혈과 천공이 많이 출제된다. 소화성 궤양의 합병증은 시술이나 수술을 필요로 하는 경우가 많기 때문에, 합병증이 발생한 경우 이를 빠르게 알아차리는 것이 중요하다.
1. 출혈(hemorrhage)
상부위장관 출혈의 진단적 접근에 대한 전반적인 내용은 '위장관 출혈' 참고
1) 개요: 소화성 궤양의 합병증 중 가장 흔함
2) 임상양상: 흑색변, 토혈, 혈변, 어지러움, 빈맥 등
3) 진단: 상부위장관 내시경(EGD) - 결과를 Forrest classification으로 구분
(1) I: 현성 출혈(active bleeding) - Ia(spurting), Ib(oozing)
(2) II: 최근 출혈(recent bleeding)
① IIa: 노출된 혈관
② IIb: Ulcer에 부착된 clot
③ IIc: Ulcer base에 검붉은 색
(3) III: 출혈 없음 (납작한 표면, 깨끗한 ulcer base)
4) 치료
(1) V/S stable: 내시경적 지혈술 + PPI 정맥주사
① 적응증: Forrest I ~ IIa (IIb는 고려, 나머지는 경과관찰)
② 지혈술: 클립지혈술(clip ligation), 플라스마/전기 응고술(plasma/electrocoagulation), 에피네프린 스프레이 등
③ IV PPI: 재출혈 위험 감소 등의 장점
④ IV erythromycin: 내시경 시행 전 위운동을 증가시켜 시야 증진을 위해 투여
*국내에서는 erythromycin을 구하기 어려우므로 metoclopramide를 대신 사용하곤 함
⑤ 기타: 수액 치료, 필요 시 수혈 등
(2) V/S unstable or 내시경적 지혈술 실패 or 반복적이고 지속적인 출혈: Resuscitation을 하며 혈관 색전술, 응급수술
2. 천공(perforation)
1) 개요
(1) 소화성 궤양의 합병증 중 두 번째로 흔하나, 사망률은 가장 높음
(2) 병태생리: 천공 → 위산 및 미생물이 peritoneal cavity로 유입 → 범복막염(panperitonitis) 발생
2) 임상양상
(1) 갑자기 시작된 극심한 상복부 통증
(2) 복부 전체의 압통, 반발압통
(3) 복부 강직
3) 진단
(1) CXR: 횡격막 아래(주로 우측) 공기 음영이 보임
(2) 옆누움 CXR/AXR(lateral decubitus): 일반 CXR에서 잘 보이지 않을 경우
(3) 복부 CT: 천공의 위치 확인 or CXR에서는 공기의 양이 적어 잘 확인되지 않을 경우
4) 치료: 응급수술 (자세한 술식은 외과각론 ‘상부위장관 양성질환’ 단원 참고)
3. 폐쇄(obstruction)
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