위장관-하부위장관 종양 - 대장암

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: Colorectal cancer, CRC

특징적인 임상양상이 주어졌을 때 대장암을 의심하고 대장내시경을 시행해야 한다고 답할 수 있어야 한다. 대장암의 치료에 대해서도 꼼꼼히 알아두자.

1. 개요

1) 역학: 대장암 자체는 여성에서 호발, 직장암은 60세 이상 남성에서 호발

* 국내에서는 보다 어린 연령에서 대장암이 발병하는 경우도 많다.

2) 위험요인: 기저질환(IBD 등), 유전적 소인, 동물성 지방, 비만, 흡연 등

3) 전이: 혈액, 림프절 등을 통해 전이 (간 먼저 → 폐, 뼈, 복막 등)

• 주로 direct extension / 수술 등으로 iatrogenic하게 전이되기도 함

1) 병리학적 분류

(1) Non-neoplastic mucosal polyp: Hyperplastic polyp, inflammatory polyp 등

(2) Neoplastic mucosal polyp

① Adenoma: Tubular/tubulovillous/villous로 나뉨 → 추후 악성화 가능

• 이 중 융모샘종(villous adenoma): 분비성 설사 유발 가능

② Carcinoma: Carcinoma in situ, invasive carcinoma

2) 형태학적 분류

(1) 목 있는 폴립(pedunculated polyp): 악성 가능성이 상대적으로 낮음

(2) 목 없는 폴립(sessile polyp): 악성 가능성이 상대적으로 높음

3) 치료

(1) 내시경적 용종절제술(endoscopic polypectomy): 절제 전에는 neoplastic / non-neoplastic 여부를 알 수 없으므로 일단 절제

① 술식

• 내시경점막절제술(endoscopic mucosal resection, EMR)

• 내시경점막하박리술(endoscopic submucosal dissection, ESD)

② 과정: 대장내시경으로 검사하면서 즉석에서 절제 → 조직검사를 시행 후 추가적 치료를 결정

* 대장암이 아닌 대장 용종의 1차 치료는 내시경적 절제술이며, 수술적 절제는 대개 불필요하다.

(2) 조기 대장암에서 내시경 치료 적응증

① 내시경 치료로 충분한 경우: CT 및 MR에서 림프절 전이 및 원격전이가 없고 아래를 모두 만족할 경우

• 점막하(submucosa) 상위 1,000 μm 미만으로 침범

• 고분화(grade 1) or 중등도분화(grade 2) 샘암(adenocarcinoma)

• Lymphovascular invasion & perineural invasion 없음

• Tumor budding 없음

② 추가적 수술: 위 조건 중 하나라도 만족하지 못할 경우

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