간담췌-총론 - 복수
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: Ascites
본 단원에서는 복수 환자에서 원인질환을 감별하는 법과, 결핵성 복막염, 복막암종증 등 복수가 생길 수 있는 질환들을 다루고 있다. 복수의 가장 흔한 원인은 간경변이며, 간경변증에 의한 복수는 해당 단원에서 자세히 다루고 있다.
1. 복수의 개요
1) 원인
(1) 간경변 (m/c, > 80%)
(2) 심장성 복수 (간정맥의 압력 증가)
(3) 복막암종증
(4) 결핵성 복막염
(5) 기타: 간 전이, 췌장염, 신증후군, hypothyroidism 등
2) 임상양상
(1) 복부팽만, 복부 불편감
(2) 장음 감소, 이동둔탁음(shifting dullness), 액파(fluid wave)
(3) 복부 압통 가능, 복막의 염증(감염, 결핵, 암 전이 등)의 경우 반발압통도 가능
(4) 복수가 적은 경우 신체진찰에서 확인되지 않을 수 있음
3) 검사소견
(1) US: 복강 내 hypoechoic fluid
(2) CT: 복강 내 hypoattenuating fluid
2. 복수천자(paracentesis)
* 아래 진단적 접근은 흉수의 진단적 접근과 비교해가며 공부하는 것이 이해에 도움이 될 수 있다.
1) 개요
(1) 복수 원인의 감별에 가장 중요한 검사
(2) LLQ의 counter-McBurney point에서 시행
2) SAAG(serum-ascites albumin gradient) = (혈청 알부민) - (복수 알부민)
(1) 원리: 높은 SAAG → hepatic sinusoid의 압력 상승 반영
(2) SAAG ≥ 1.1 g/dL: 대개 transudate
(3) SAAG < 1.1 g/dL: 대개 exudate (nephrotic syndrome 등 예외도 있음)
* 흉수의 진단적 접근에서 Light’s criteria에 해당한다고 볼 수 있다.
SAAG ≥ 1.1 g/dL | SAAG < 1.1 g/dL |
간경변 심부전, 교착성 심막염 Budd-Chiari syndrome, IVC 폐쇄 Sinusoidal obstruction syndrome 간 전이암 | 복막암종증 결핵성 복막염 신증후군 췌장염 담즙 누출 |
3) 복수 총단백(ascitic protein)
(1) SAAG ≥ 1.1 g/dL일 경우 추가적인 원인 감별
(2) 복수 총단백 ≥ 2.5 g/dL: Hepatic sinusoid가 정상 → 복수로의 단백질 수송 발생중
(3) 복수 총단백 < 2.5 g/dL: Hepatic sinusoid가 손상된 상태
SAAG ≥ 1.1 g/dL일 때 | |
복수 총단백 ≥ 2.5 g/dL | 복수 총단백 < 2.5 g/dL |
심부전, 교착성 심막염 조기 Budd-Chiari syndrome, IVC 폐쇄 Sinusoidal obstruction syndrome | 간경변 후기 Budd-Chiari syndrome 간 전이암 |
4) 복수 성분에 대한 기타 검사
(1) 감염: 육안상 turbid, glucose↓, LDH↑
(2) 췌장염: Amylase > 1000 mg/dL
(3) 암죽성(chylous) 복수: 육안상 white/milkish, triglyceride > 200 mg/dL
(4) 담즙 누출: 육안상 dark brown