간담췌-급성 간염 - 급성 바이러스 간염

(1) 과거: 60% 이상이 급성 B형 간염

(2) 현재: 80% 가량이 급성 A형 간염 (위생상태 개선으로 젊은 층에서 A형 간염에 대한 항체 보유율이 낮아졌기 때문)

(3) 만성 감염이 있는 환자의 급성 악화 or 다른 간염 바이러스의 급성 감염이 중첩될 수 있음

(1) 무증상: 비정상 검사소견을 가지고 내원하는 경우도 많음

(2) 발열, 피로, 소화불량

(3) 황달: 노란 공막/피부, 진한 소변색 등

(1) 오심/구토, 근육통, 식욕부진, 기침 등

(2) 복통, RUQ 압통, 간비비대 등

(1) AST/ALT 증가: 400~4000 IU/L까지도 가능, 예후와 관련성이 높지는 않으나 현저히 상승하면 나쁜 예후인자

(2) Bilirubin 증가: Direct, indirect 모두 증가

(3) Albumin 감소, γ globulin 증가

(4) PT 연장: 나쁜 예후인자

(5) WBC의 lymphocyte 비율 증가

(1) 급성 A형 간염: IgM anti-HAV

(2) 급성 B형 간염: HBsAg, IgM anti-HBc

(3) 급성 C형 간염: Anti-HCV

(1) 수액요법

(2) 영양 보충: 고칼로리 식이 등

(1) HBV: 중증의 경우 tenofovir, entecavir 등 투여

* 무엇이 '중증'인지에 대해 명확히 합의된 바는 없으나, PT INR prolongation, 수 주 이상 지속되는 증상, 급성 간부전 등의 경우 고려하는 것이 타당하다.

(2) HCV: 항상 투여(regimen에 대해서는 ‘만성 C형 간염’ 참고)

* HCV는 만성 감염으로 진행할 확률이 매우 높으므로, 자발적으로 소실되기를 기다리지 않고 초기부터 항바이러스제 치료를 시작하는 것이 HCV의 만성화 및 전파를 예방하는 측면에서 적절한 선택이다.

(1) 비위생적 식습관, 오염된 음식물과 관련 (위생이 나쁜 지역 여행, 단체생활 등)

(2) 급성 간염만을 일으키며, 만성화되지 않음

(1) 황달 발생 전까지 바이러스 증식 활발 & 감염성 높음 (격리 필요)

(2) 황달 발생 후 감염성 소실 → 자연 호전

(1) IgM anti-HAV: 현재 급성 감염을 의미 (발병 초기 상승 → 약 3개월 지속 → 소실)

(2) IgG anti-HAV: 과거 감염 or 예방접종력을 의미 (감염 후 평생 지속되는 중화항체)

(1) A형 간염 예방접종 적응증: 면역력의 증거 없음(감염력 or 예방접종력 없음) + 아래 중 1개에 해당할 경우

① 12~23개월의 모든 소아

② 감염 고위험군: 유행지역 여행자, 특정 직업(의료인, 실험실 종사자, 군인 등), 불법약물 남용자, 남성과 성관계하는 남성(MSM) 등

③ 중증도 고위험군: 만성 간질환, 면역저하자 등

* 유행지역 여행자 중 6개월 미만일 경우 백신 대신 면역글로불린을 투여한다. 여행 시작일까지 2주 미만 남았으면서 고위험군일 경우 백신과 면역글로불린을 동시에 투여한다.

(2) 노출 후 예방: 밀접 접촉자(가족 or 성 접촉자)에서만 시행

(1) 수직감염, 주사침 찔림, 성관계 등

(2) 만성화 가능: 수직감염일 경우 90%, 기타 전파 경로의 경우 1~10%

• 국내 만성 간질환의 주요 원인 중 하나

(1) HBsAg 출현 → 바이러스 증식 활발(HBeAg 출현) 및 증상(황달 등) 발생

(2) 증상이 잦아들며 HBeAg 소실 → HBsAg 소실 → 평생면역력 획득

* 여기서 HBeAg, HBsAg가 소실되지 않고 지속될 경우 만성 B형 간염으로 이행된다. 이행된 이후의 혈청학적 양상은 해당 단원 참고

• HBV 관련 다양한 혈청학적 검사 소견에 대한 해석

(1) B형 간염 예방접종: 3회 (0, 1, 6개월)

① 적응증: 과거력 or 완전접종력(3회)이 없는 모든 사람

② 아래 고위험군의 경우 반드시 접종 필요

• DM, 만성 간질환, 투석, HIV 감염자

• HBV 만성 감염자의 가족, 다빈도 수혈 수혜자

• 특정 직업(의료인, 수용시설 등), 주사용 약물 중독자, 성매개질환 노출 위험이 큰 집단

(2) 노출 후 예방

① 의료인이 혈액/체액에 경피적/점막 노출

* 완전접종 3회를 시행해도 개인에 따라 anti-HBs 역가가 낮을 수 있다. 이 경우 의료인과 같은 고위험군에게는 충분한 보호 효과가 없을 수 있으므로 추가로 3회 접종하여 재접종을 완료해야 한다. 단, 이미 완전접종을 2차례 시행한 경우(총 6회 접종)에는 추가적 예방접종으로 능동면역을 기대하기 어려우므로, HBIG만을 투여해 수동면역만으로 보호한다.

② 주산기(HBsAg 양성 산모) 예방: 분만 직후 HBIG + B형 간염 백신 접종

③ 기타 노출 (침술, 문신, 주사바늘 공유, 성적 접촉 등)

(1) 주사침 찔림, 문신, 침술 등 (수직감염, 성관계 등의 가능성도 있으나 낮음)

(2) 만성화 가능: 85%

(1) 잠복기 때 HCV RNA 검출 시작

(2) 이후 AST/ALT 상승, 황달, anti-HCV 증가 시작

(1) Anti-HCV: 이전 or 현재 감염을 의미

① 감염 초기에는 (-)일 수 있음 → 이후 증가해 평생 지속

② 중화항체가 아니므로 HCV에 대한 면역력을 나타내지 않음

③ HCV RNA는 음성이고 anti-HCV만 양성인 경우 위양성일 수 있음

(2) HCV RNA: 현재 감염을 의미

① 감염 초기부터 검출 → 회복 시 소실

② 만성 C형 간염으로 이행 시 지속적으로 검출

(1) 위험 회피 (피부에 상처를 줄 수 있는 도구의 개별 사용 등)

(2) 노출 후 예방: 즉시 anti-HCV 및 ALT 검사

① Anti-HCV(-): 4~6주 후 HCV RNA 검사 → 4~6개월 후 anti-HCV 및 ALT 재검

② HCV 산모에게서 태어난 신생아: 생후 18개월에 anti-HCV 검사 (조기 진단 필요시 생후 6개월에 HCV RNA 검사)

(1) 개요

① 바이러스 증식에 HBV가 필요 → B형 간염 환자에서 coinfection

② 만성화율 < 10%

③ 감염: B형 간염과 유사

(2) 임상양상: 간염 바이러스 중 전격성 간염의 발생률이 가장 높음

(3) 혈청학적 검사: HBsAg로 선별 → anti-HDV로 진단

(4) 예방: HBV 예방

(1) 개요

① 만성으로 진행하지 않음

② 감염: Fecal-oral route - 주로 저개발국가에서, 오염된 음식물에 의해 발생

(2) 임상양상: A형 간염과 유사

* 대부분 자연 회복되나 임산부에서는 전격성 간염 진행 및 이에 따른 사망률이 높다(~20%).

(3) 혈청학적 검사: 과거력으로 선별 → anti-HEV로 진단

(4) 예방: E형 간염 예방접종