간담췌-만성 감염 - 만성 B형 간염
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Chronic hepatitis B, CHB
만성 B형 간염은 국내에서 간경변과 간암의 중요한 원인이고, 진단부터 치료까지 자세히 알아두어야 한다. HBV의 감염 경로, 혈청학적 검사에 대한 자세한 내용, 예방법 등은 급성 바이러스 간염 단원에서 다루고 있다.
1. 개요
1) 정의: HBV 감염에 의한 간의 염증반응 및 간세포 손상이 6개월 이상(=만성) 지속되는 간염
2) 혈청학적 지표: 자세한 내용은 급성 바이러스 간염 참고
(1) HBsAg: HBV 감염 상태를 의미
(2) HBeAg, HBV DNA: HBV의 활발한 증식을 의미
(3) Anti-HBe: HBeAg의 소실을 의미 (= HBV의 증식 감소)
(4) Anti-HBc: IgM - 급성 감염, 만성 감염의 급성 악화 / IgG - 만성 감염을 의미
(5) Anti-HBs: HBV에 대한 면역력
2. 자연 경과
만성 B형 간염의 자연 경과는 아래의 5단계로 나눌 수 있다.
1) 면역관용기
(1) 수직감염과 관련
(2) HBeAg(+), HBV DNA 매우 높음
(3) 간 조직의 염증 및 면역반응이 없어 ALT는 정상에 가까움
2) HBeAg 양성 면역활동기(면역반응기)
(1) 나이가 들어(30~40대) 면역체계가 완성되면 면역반응 발생
(2) HBeAg(+), HBV DNA는 면역반응으로 인해 이전보다는 감소하지만 아직 높음
(3) 면역계가 감염된 간세포를 파괴하며 ALT 증가 → 치료 필요
(4) 이후 HBeAg가 (+)에서 (-)으로 음전될 수도 있고, 지속적으로 (+)일 수도 있음
3) 면역비활동기
(1) HBV의 증식력이 낮은 상태로 간세포 핵 내부에 존재함
(2) HBeAg(-), anti-HBe(+), HBV DNA는 low
(3) 간 손상은 없어 ALT는 정상
4) HBeAg 음성 면역활동기(면역탈출기)
(1) HBeAg(-)가 되어도 일시적으로 HBV 증식이 활발해졌다 잦아들기를 반복함 → 간경변으로 이행
(2) HBV DNA가 상승하지만, HBeAg(+)일 때만큼 높아지지는 않음
(3) 면역계가 감염된 간세포를 파괴하며 ALT 증가 → 치료 필요
5) HBsAg 소실기
(1) HBsAg가 음전되고, HBV DNA와 ALT가 정상치를 유지하는 상태
(2) 이 상태에서 치료를 종료하면 재발률이 낮아 임상적으로 완치로 간주하기도 하나, 매우 드묾
* HBsAg가 음전되더라도 간세포 내에 HBV의 cccDNA(covalently closed circular DNA)나 integrated viral DNA는 여전히 남아 있을 수 있으며 면역 억제 상황에서는 바이러스가 재활성화될 수 있다. 그렇기에 HBsAg이 음성이고 HBV DNA가 검출되지 않는다고 하더라도 anti-HBc가 양성인 조혈모세포이식 수혜자나 rituximab으로 치료받는 환자에서는 항바이러스제 치료가 필요하다.
3. 임상양상
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