간담췌-간경변 및 합병증 - 문맥고혈압 및 관련 합병증

(1) 간정맥압력차(hepatic venous pressure gradient, HVPG) > 5 mmHg

* Rt. hepatic vein에 wedge catheter를 삽입해 측정한 portal pressure와 free hepatic vein pressure의 차이

(2) 임상적으로 유의미한 문맥고혈압: HVPG ≥ 10 mmHg

* 대략 이때부터 문맥고혈압과 관련된 합병증(정맥류 등)이 발생하기 시작한다.

* 간정맥압력차를 직접 계산하지 않더라도 임상적으로 간경변 환자에서 정맥류, 비장비대를 동반한 혈소판감소증, 복수 중 하나 이상이 있는 경우 문맥고혈압이 있다고 판단할 수 있다.

(1) 다양한 원인(95%의 경우 간경변)으로 인해 portal v.으로 혈류가 잘 통과하지 못함 (portal vein의 저항이 커짐)

(2) Portal v.의 저항을 극복하기 위해 내장혈관 확장(splanchnic vasodilation)을 통해 portal v.로 향하는 혈류를 늘림

(3) Portal v.의 저항 및 많은 혈류로 인해 portal v.의 압력이 증가함

(1) Prehepatic: 간문맥 혈전증, 비장정맥 혈전증 등

(2) Hepatic: 간경변, sinusoidal obstruction syndrome, Schistosomiasis

(3) Posthepatic: Budd-Chiari syndrome, IVC webs, 우심부전 등

(1) 비장비대

(2) 위식도정맥류, 문맥압항진성 위병증/장병증

(3) 간경변성 복수

(4) 급성신손상, 간신증후군

(4) 기타: 간폐증후군, 문맥폐고혈압 등

(1) 인터벤션 시술을 통해 HVPG를 직접 측정: 정확하나, 침습적임

(2) 순간 탄성측정법(transient elastography): US 등으로 간의 경직도(stiffness)를 측정해 HVPG를 근사함

(1) Non-selective beta-blocker: Carvedilol, propranolol, nadolol 등 고려

① Compensated 간경변 상태에서 decompensation으로 진행하는 것을 예방하기 위해 투여

② 원리: Cardiac output 감소(β₁), splanchnic vasoconstriction(β₂)

* 시험에서는 정맥류 출혈의 예방 약제로 빈출된다.

(2) TIPS, 수술적 감압 등: BB 복용이 불가하거나 효과가 없을 때

(3) 기타 합병증에 대한 개별적인 치료

(1) 일반적으로 문맥고혈압의 첫 번째 지표

(2) Portal v. 압력 증가 → splenic v. 압력 증가 → 비장 내부의 congestion → 비장비대

(1) 주호소: 복부덩이(LUQ), LUQ 불편감

(2) 혈액검사: PLT↓, WBC↓ (비대해진 비장에 그만큼 많은 PLT, WBC가 sequestration됨)

* 이 때문에 간경변 환자에서 PLT 감소는 문맥고혈압의 존재를 상징하는 대표적인 혈액검사 소견이다.

• 심한 혈액학적 장애: 비장절제술 고려