간담췌-간경변 및 합병증 - 간경변성 복수
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: Cirrhotic ascites
간경변 환자의 문맥고혈압으로 인한 합병증 중 정맥류 출혈과 더불어 시험에 매우 자주 출제되는 질환이다. 복수를 시사하는 신체진찰 소견과 영상 소견이 비교적 명확하기 때문에 문제를 풀 때 복수를 진단하는 것은 어렵지 않으며, 앞서 총론 단원에서 다룬 복수천자 후 복수의 원인 감별법을 잘 기억한다면 간경변이라고 원인을 파악하는 것 또한 비교적 쉽다.
1. 개요
1) 병태생리
(1) 간경변에 의한 문맥고혈압 → 내장혈관의 확장(splanchnic vasodilation)이 발생
(2) Splanchnic 혈관에 혈류 증가 → splanchnic 림프액 과생성 → 복수 증가
(3) Splanchnic 혈관에 혈류 증가 → 전신 전체 혈관에는 상대적으로 혈류 부족 → renal flow 감소 → RAAS 활성화
(4) RAAS 활성화로 인해 신장에서 나트륨/수분 재흡수 증가 → 혈장량 증가 → 복수 증가
(5) 간기능 저하에 의한 hypoalbuminemia → oncotic pressure 감소 → 복수 증가
2) 임상양상: 총론 복수 단원 참고
(1) 주호소: 복부팽만, 복부 불편감
(2) 기타 증상 및 징후
① 이동둔탁음(shifting dullness)
② 액파(fluid wave)
③ 복수가 적은 경우 신체검진에서 확인되지 않을 수 있음
2. 검사소견
1) 복수천자(paracentesis): 복수의 기타 원인 배제
• SAAG ≥ 1.1 g/dL, 복수 총단백 < 2.5 g/dL (기타 감별진단은 다음 참고)
2) 영상검사
(1) US: 복강 내 hypoechoic fluid
(2) CT: 복강 내 hypoattenuating fluid
3. 치료
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