소화기 질환 - 위장관 출혈

이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.

: Gastrointestinal bleeding

연령별로, 출혈 양상별로 질환을 추정할 수 있도록 하자. 특히 연소 용종(juvenile polyp), 멕켈 게실은 자세히 알아두자. 장중첩증은 별도의 단원에서 다룬다. 성인 소화기 파트의 '염증성 장질환'은 소아에서도 발병하며 출제되므로 숙지하고, ‘위장관 출혈’ 단원은 질환 군이 워낙 다르므로 간단히만 참고하도록 한다.

1. 개요

1) 위장관 출혈을 시사하는 임상양상

(1) 토혈(hematemesis): 검은색의 토물이나 혈액이 입으로 나오는 경우

→ 식도, 위십이지장 부위 출혈 의심

(2) 흑색변(melena): 암적색 또는 검은색 혈액이 섞인 대변

→ 식도, 위십이지장 부위 출혈 의심

(3) 혈변(hematochezia): 선홍색 혈액이 있는 대변

→ 대장 출혈 시 (다량의 상부 위장관 출혈 시에도 선혈변 가능)

2) 연령에 따른 감별진단

연령	감별 진단
신생아기	• 분만 시 흡입된 임산부 혈액 • 괴사 장염, 세균 설사 (중한 상태의 신생아)
영아기	• 항문 열상: 선홍색으로 묻는 정도의 많지 않은 양 • 창자겹침증 • 메켈 게실
학령 전기 및 학령기	• 영아기와 많이 중복 • 연소 용종 • 식도 정맥류, 스트레스 궤양 등
청소년기	• 출혈의 원인이 성인과 비슷 • 소화성 궤양, 위염, 식도염, 식도 정맥류 등

2. 메켈 게실(Meckel’s diverticulum)

1) 개요

(1) 병태생리

① 태아 때 primitive midgut과 yolk sac을 배꼽을 통해 연결해주는 vitelline duct가 존재 (omphalomesenteric duct라고도 함)

② 정상적으로는 발생 5~6주차에 저절로 퇴화해야 함

③ 그러나 제대로 퇴화가 완전히 이루어지지 않은 경우, 태아의 장에 일부가 게실처럼 남아있음

④ 심한 경우 퇴화가 거의 되지 않아 장과 배꼽 사이의 직접적 연결이 남아있으면 개방성 배꼽위장관막(patent omphalomesenteric duct)라고 부름 (태변이 배꼽으로 누출)

(2) 특징: 80%의 경우 위점막 조직으로 이루어짐 → 위산 분비에 의한 합병증 발생

2) 임상양상: 무통성의 대량 혈변/흑색변 (건강한 어린이) ↔ 연소 용종: 소량 혈변

3) 진단: ^99mTc-pertechnetate scan(Meckel scan): 위점막이 위 이외의 부분에도 검출

4) 치료: 증상 있으면 수술적 제거

3. 연소 용종(juvenile polyp)

1) 임상양상: 무통성의 소량 혈변 (건강한 어린이) ↔ 메켈 게실: 대량 혈변

2) 진단 및 치료: 대장내시경 → 용종 제거술(polypectomy)

4. 모체 혈액 흡인

1) 분만 도중 신생아가 모체의 혈액을 흡인 → 이후에 선홍색 토혈

2) 진단: Apt 검사

(1) 신생아의 HbF는 성인의 HbA보다 알칼리 저항성이 높음

(2) 신생아가 토한 혈액에 NaOH 첨가 → 노란 변성이 있을 경우 모체 혈액

홍창의 소아과학 12e, pp.570-572