간담췌-간경변 및 합병증 - 자발성 세균성 복막염
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Spontaneous bacterial peritonitis, SBP
복수가 있는 환자에서 복수천자 검사소견을 보고 SBP 여부를 판단할 수 있어야 하며, 경험적 항생제 중 무엇이 사용되는지, 예방법에는 무엇이 있는지 알아두어야 한다. 직전의 ‘간경변성 복수’ 단원과 총론의 ‘복수’ 단원과 긴밀히 연관되어 있으므로 위 단원의 내용을 숙지해야 한다.
1. 개요
1) 정의: 간경변증으로 인한 복수 환자에서, 뚜렷한 감염원 없이 발생한 복수의 세균 감염
2) 원인
(1) 원인균: E.coli(m/c), Klebsiella, Streptococcus, Enterococcus, Pneumococcus 등
(2) 장내 세균의 복강으로의 translocation: 간경변 환자에서 장관 벽의 투과성이 변화해 림프계를 거쳐 복강으로 이동한다고 추정됨
2. 임상양상 및 검사소견
1) 주호소: 무증상인 경우도 많음
(1) 감염: 발열, 오한
(2) 복수: 복통, 복부팽만, 압통/반발 압통
2) 기타 증상 및 징후: 장음 감소, 황달, 의식저하(간성 뇌증)
3) 진단적 복수천자(paracentesis): 확진검사
(1) 복수 내 PMN(neutrophil) ≥ 250/mm3
(2) 복수 세균 배양(+)
* 복수에 적혈구가 섞여 있을 경우 적혈구 250/mm3당 PMN을 1/mm3씩 빼서 계산한다.
* 복강 내 다른 감염원이 있다면(ex. 복수가 동반된 emphysematous cholecystitis 환자) 상기 소견이 확인되었다고 하더라도 자발성 세균성 복막염이 아닐 수 있다 (이차성 세균성 복막염 가능성을 우선 생각해야 함).
3. 치료
1) 경험적 항생제
(1) 3세대 cephalosporin(cefotaxime, ceftriaxone 등): 일반적인 경우
(2) 기타 광범위 항생제: 최근 항생제 노출력, 원내감염, sepsis가 의심될 때
2) Albumin 투여: 신기능 저하를 예방하기 위해 투여 (생존율 증가에 도움이 됨)
4. 예방
1) Norfloxacin
(1) SBP의 재발 방지를 위해 투여 (2차 예방)
(2) LC + ascitic protein < 1.5 g/dL + 간부전/신부전/hypoNa시 예방적으로 투여 (1차 예방)
2) ciprofloxacin, rifaximin, TMP-SMX: 고려 가능
자발성 세균성 복막염 정리 | |
임상양상 | • 발열, 복통, 복부팽만, 복부 압통 |
검사소견 | • 복수천자: 복수 내 PMN ≥ 250/mm3, 세균 배양(+) |
치료 | • 3세대 cephalosporin + albumin |
예방 | • Norfloxacin |